7岁前是治疗癫痫“黄金时期”-学龄前-常见疾病

　　说起癫痫，人们立刻想起所谓“羊角风”的恐怖表现——强直阵挛大发作。然而，广州军区广州总医院神经外科王伟博士称，全世界没有两个人的癫痫发作表现是一样的，其他的发作类型如“失神发作”由于不典型，人们很少联想到癫痫这种病。

　　他表示，在儿童期及时发现癫痫并积极处理，能免除一生的不幸，否则不单是个人的悲剧，还成为家庭和社会的负担。据悉，人群中癫痫患病率达千分之七，在中国有超过1000万患者，他们不仅丧失了劳动力，还需要别人长期照顾，造成的经济负担在男性疾病中仅次于肺癌，在女性疾病中仅次于乳腺癌。

　　癫痫有多种“非典型”症状

　　对着人傻笑，不自觉地磨牙，没事咂吧咂吧嘴，习惯性地吐口水，夜里梦游等“自动”现象，交谈时忽然不懂人家说什么，吃饭时突然举着筷子怔住，甚至记性不好、睡眠不好，都有可能是癫痫的发作。王伟还见过突然当众脱裤子撒尿、不合时宜地引吭高歌等常理无法解释的怪异行为，检查发现都是癫痫惹的祸。

　　很多青少年在长时间上网后发生抽搐，有人被一闪一闪的汽车灯光诱发出抽风表现，还有的在看世界杯、看日全食期间兴奋过度也会抽搐起来，究竟是不是癫痫？王伟称现在癫痫病的定义强调“在未受到外界刺激的情况下发病”，所以上述情况不一定就是，需要细致的检查明确诊断。

　　检查：长程脑电监测更易“捕捉”异常脑电波

　　王伟称，由于癫痫的表现多种多样，相当一部分人发病隐匿，因此医生要详细询问病人病史、日常各种表现、学习成绩等情况。发达国家的专科规定癫痫问诊要在40分钟以上，有助于抓住癫痫的蛛丝马迹。“但目前国内医生看病很少有了解得那么详细的。估计有四分之一以上的癫痫患者会被漏诊或误诊。”他说。

　　癫痫患者检查常规要做脑电图，但十几分钟的门诊脑电图能发现的脑波图异常只有约三分之一。王伟建议怀疑有癫痫的患者做长程24小时脑电监测，可以将检出率提高到80%。剩下的20%病人怎么办？王伟称，只能更长程的监测，才能使某些患者的诊断明确。

　　王伟称，大多数癫痫是有病理基础的，即大脑发生了器质性的改变。哪怕癫痫只发作过一次，都应去接受核磁共振检查是否存在病变。因为病变部位是客观存在的，所以不用等到病人发作才检查，但需要富有经验的医生才能看出片子中大脑组织的细微改变。

　　7岁前是治疗“黄金时期”

　　王伟称，癫痫多发生于小孩与老人。小孩神经系统发育不完善，在10岁前有一个发病高峰。一些小孩癫痫发作虽不厉害，甚至没有什么明显表现，但大脑内部不停放电，会慢慢扼杀大脑的正常发育。王伟提醒：“7岁前是治疗的‘黄金时期’，相当一部分人如果有大脑器质性病变，甚至可以将大脑半球切掉，以后发育完全可用剩下的大脑半球代偿全部功能。”

　　若中年人忽然出现癫痫，很可能发生了明确的器质性病变，例如胶质瘤、脑膜瘤等。60岁后人体大脑逐渐发生退行性病变，血管瘤、中风等造成的损伤也容易引起大脑异常放电。

　　治疗：经典药物是治疗之本

　　王伟称，癫痫治疗目前以内科药物治疗为主，外科手术治疗为辅。

　　内科根据脑电图检测对癫痫的分型进行用药。近十多年来国内新药多了十多种，但王伟推荐的还是一线治疗的十多种经典药物，如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等。因为研究发现，十多种新药只增加了8%治愈率，但价格相对昂贵，且副作用风险还在评估之中。

　　他说：“在有经验的专科医生指导下长程足量规律服药便可，切莫相信江湖医生的‘祖传秘方’。”他和同事曾通过化验发现所谓的“祖传秘方”原是几种便宜的西药混合而成——这违反了癫痫内科治疗“先用单一药，再联合用药”的原则，既打乱了自然病程，又增加了药物副作用。

　　发现器质性病变可做手术

　　有约三分之一的癫痫对药物没有反应，通过核磁共振检查能发现大脑发育性障碍、海马硬化等，可以通过手术切除或摧毁导致癫痫的病灶，从而完全治愈癫痫。王伟称，一位花都患者吃药18年控制不好病情，药物副作用使多个脏器都受到了损害，后来在核磁共振上发现了器质性病变，“若早些做手术，就不用受那么多罪了。”

　　但也不是每个人都要开刀，例如一年就发作一两次的患者完全不必过度治疗，因为治疗可能对病人造成更大的伤害。

　　提醒：癫痫患者慎下游泳池

　　王伟介绍，国外调查发现，在游泳池中遇溺身亡的人中，有四分之一至三分之一是癫痫发作所致。对于未能完全控制的癫痫患者，游泳、驾驶车辆等“不容有失”的活动能免则免。

　　如果发现身边有人抽风，首先要尽量让其侧卧，以免唾液等吸进呼吸道造成窒息死亡。为防病人紧闭牙关咬伤舌头，应找一个调羹裹上布塞进其嘴里，但千万不能把手伸进去，以免被咬断。

　　医学指导/广州军区广州总医院神经外科王伟博士