小儿腹痛别漏掉急性胰腺炎-学龄前-常见疾病

　　一个持续一周腹痛的四岁女孩，在几家医院都怀疑“肠系膜淋巴结炎”，孩子看着也就是肠痉挛的表现，但我觉得这腹痛来得蹊跷，腹部CT没发现异常，仅仅是B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，唯一值得重视的异常情况就是血象近2万。我告诉家长：“肠系膜淋巴结炎勉强说得过去，但还要排除其他疾病的可能。”补充做了个尿常规和尿淀粉酶检查，这也是常规检查的项目。结果显示，尿淀粉酶2千多单位，远远高于正常范围，顺藤摸瓜再做血淀粉酶也高于正常，说明还是胰腺炎急性发作期。家长感觉似乎我们的水平很高。我告诉他：我只是完善了最常规的检查碰运气查到了病因，后面的治疗也就不算什么难题啦。家长问我：“为什么别家医院不查这个项目呢？”我说：“孩子疾病表现不典型，到目前为止我还是看着象个一般的肠痉挛呢，等各项措施用上去立竿见影就更能明确胰腺炎的诊断啦。”

　　其实这孩子碰到谁手上都不是很容易诊断，我是在最后见到人家漏了个基本检查项目才完善了检查，回想上大学时老师就反复强调过：腹部体征不明显的腹痛一定要注意血尿淀粉酶的情况。尿常规现在都被“省略”了，尿淀粉酶自然就更是被冷落。

　　有次海德堡大学举办新的教学法学习班时，小儿内科医生就出了个“小儿急性胰腺炎”的标准化病例考倒了不少人，得意的儿内科医生告诉我：“小儿急性胰腺炎多数是由儿内科医生确诊的，但最厉害的还是小儿外科医生。但用这题目考低年资的小儿外科医生常常会让人家冒冷汗。”说明临床实践中很容易忽视相对少见的小儿胰腺炎，若是不典型病例就更容易漏诊、误诊。同济医院 张文