儿童失明 主因竟是慢性关节炎-学龄前-常见疾病

　　慢性关节炎可招来致盲元凶

　　儿童慢性关节炎是指16岁前年长儿发生持续6周以上的关节炎。值得家长警惕的是，由其引起的眼睛严重受累可导致患儿视力下降甚至失明。

　　在由慢性关节炎引起的眼部病变中，以前葡萄膜炎的危害最为明显。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称。其症状为眼痛、畏光、流泪。在急性期，会出现角膜水肿、房水混浊。在慢性期，会出现晶状体或玻璃体混浊现象。而这些病变均可影响患儿视力。

　　在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患儿中，儿童慢性关节炎占81.5%～97.6%，多数发生在出现关节炎症状之后。部分患儿发病隐匿，无明显眼部症状，直到有合并症(如白内障、青光眼和带状角膜变性)时，前葡萄膜炎才会得到诊断。

　　患儿应每3～6月进行一次眼科检查

　　儿童慢性关节炎可分为全身型、少关节型、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、银屑病型、与附着点炎症相关型和未分化型等七种类型。患儿表现为关节肿胀、积液，或存在活动受限、关节触痛、活动时关节疼痛、关节表面皮温增高，部分患儿伴有高热、淋巴结肿大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病变。

　　儿童慢性关节炎的眼部病变发生率以少关节型最高，附着点炎症相关关节炎和多关节型其次，全身型则很少发生。多关节型关节炎是指发病最初6个月时受累关节≥5个，受累关节呈对称性分布为主，可同时累及大小关节的关节炎。

　　少关节型关节炎发病高峰在6岁之前，多发生于女童。在发病最初6个月内有1～4个关节受累。膝、踝、肘或腕等大关节为好发部位，常为非对称性。少关节型关节炎最常见的关节外表现为慢性虹膜睫状体炎，发生率为20%～30%，占儿童慢性关节炎并发前葡萄膜炎的74%～91%，特别是抗核抗体阳性的患儿。

　　与附着点炎症相关的关节炎以8～15岁起病多见，多发生于男童，且有家族易感性。其发病特点为与肌腱、韧带及骨骼的连接点处存在炎症，以髋关节、膝关节、踝关节的非对称分布为主。5%～10%的此类患儿可并发急性前葡萄膜炎。

　　在此特别提醒家长，即便患儿没有任何眼部症状，都应每3～6月进行一次眼科检查。

　　上海儿童医学中心肾脏风湿科主任 周 纬