儿童尿频可能是包皮粘连-学龄前-常见疾病

　　病例：

　　近来，5岁的强强小便次数比以前明显增多。爸爸发现了这个问题，可妈妈没怎么当回事，她认为是强强从幼儿园回家后喝水多的缘故。

　　昨天，幼儿园的老师又向爸爸反映了强强小便次数增多的情况，希望家长带孩子到医院去看医生。这下，妈妈有些慌张了，怕孩子的肾脏出了问题。今早就带强强来到我的诊室。

　　检查：

　　经过检查发现，强强的小鸡鸡头轻度红肿，轻轻按压阴茎头有难以忍受的疼痛。强强的小鸡鸡怎么了？

　　婴儿期，男婴的包皮粘于阴茎头上。大约4～5岁时，包皮的部分内面将逐渐与阴茎头分离，形成一些小囊。多数孩子的包皮口较为狭窄，这样就会造成一些尿液存留于此，渗出的尿碱和包皮内面代谢脱落的组织碎片逐渐形成包皮垢。在潮湿的环境内，包皮垢可诱发包皮垢杆菌生长，从而刺激包皮内面和阴茎头发炎。阴茎头和包皮上含有的众多神经末梢受到刺激时，容易产生排尿感。这就是强强为什么老想小便的原因。

　　治疗与处理

　　向妈妈解释这种情况后，我建议最先应做的治疗是控制感染。于是，我在强强的阴茎头涂了些局部麻醉的药膏。15分钟后，用手轻轻向上翻开包皮，即见到了乳白色如同豆腐渣样的包皮垢，还散发着难闻的气味。继续慢慢上翻包皮，并用生理盐水冲洗(或用浸满生理盐水的纱布轻擦)。去除了那些乳白色的包皮垢后，红肿的阴茎头逐渐暴露出来。

　　在上翻包皮的过程中发现，包皮内面与阴茎头有相当程度的粘连，分离包皮时出现了粘连部位的渗血，如果不用麻醉药膏，孩子会感到难以忍受的疼痛。包皮完全上翻后，用红霉素软膏涂在阴茎头上，再将包皮翻下。每日上翻包皮后用生理盐水冲洗阴茎头后，涂上药膏，翻回包皮。坚持了5天，红肿的阴茎头已恢复正常，分离包皮时造成的轻度损伤也已复原。

　　如果包皮内面和阴茎头发炎比较轻微，孩子可能感到阴茎局部有些发痒，会用手去揪阴茎头。这些异常行为有时不易被家长发现。只有当感染比较严重时，家长才会注意到孩子的异常行为。经常遇到这样的情况，在分离包皮时，可以看见包皮内面与阴茎头已存在不同程度的粘连。分离粘连部分将给孩子造成一定的疼痛。强强就是这种情况。

　　妈妈希望知道的事情

　　“是否应该给强强进行包皮环切手术？若不手术，如何护理？”

　　一些西方国家流行为新生儿割除包皮，其原因主要是出于宗教和文化的原因。有研究表明，包皮环切后，可减少阴茎头局部及泌尿系感染、减少性传播疾病和阴茎癌的发生。但事实又表明，婴儿期男婴的包皮粘于阴茎头上，可避免尿、便及尿布对阴茎的损伤。除了有预防损伤的功能外，包皮内存有的神经末梢可增加成年男子性生活中的性快感。因此，排除宗教和文化因素，包皮环切是否有必要目前并没有一个定论。

　　此外，虽说包皮环切手术是一种十分简单的手术，但不是所有的男孩都可接受的。首先，孩子应该能接受麻醉。新生儿对疼痛不敏感，局部涂些麻药即可，可较大的男孩或成人就要接受正规的麻醉了。另外，患有血液系统疾病或其他严重疾病的儿童不能接受手术。还有包皮发育异常，如尿道下裂，也不能接受手术。

　　毕竟是手术，会有一定的危险。术中出血、术后疼痛和感染是常见的问题。当然，仔细护理孩子可减少这些病痛。若手术医师去除包皮过少，以后还会出现包皮发炎和粘连的问题；若去除包皮过多，可造成阴茎今后发育受阻。要请有经验的医师进行手术，才可避免这种问题。

　　在中国，很多家庭并不习惯给小男孩进行包皮环切术，那就应好好护理孩子的阴茎。平素给孩子洗澡时，要尽可能清洗干净阴茎头。对3～4岁婴儿可开始轻轻上翻包皮，一定要循序渐进，千万不要弄痛孩子，以免引起孩子的抵抗。长期轻柔地上翻孩子的阴茎头，既可避免包皮垢存留引起的感染，又可改善包皮口过紧对阴茎发育的限制。

　　建议：

　　若发现孩子有排尿次数增多，阴茎局部痒、痛，阴茎头红肿等，最好及时看医生，以便得到恰当的治疗。文/崔玉涛北京和睦家医院资深儿科医学及儿童健康教育专家