儿童骨折再生能力强不宜上钢板-学龄前-常见疾病

　　●近日有医学专家痛批相当部分骨折钢板固定是过度治疗，纯属浪费，也有专家认为，上不上钢板应根据患者的具体情况具体分析

　　●部分老人常见的腰椎压缩性骨折卧床就能恢复，少年儿童再生能力强，骨折一般不宜打钢板

　　不小心摔了一跤，小腿骨折了，怎么办？甲医生告诉你：“要想快点好，打钢板是最好的办法。”但乙医生却说：“这种骨折没必要打钢板，而且打钢板是要开刀的，弄不好还会引发感染等并发症，还是打石膏吧，虽然办法旧了点，但管用。”相信不少遭遇过骨折的市民都曾被类似的两派意见弄得有点不知所措。

　　最近，武汉大学一位骨科专家在接受媒体采访时狠批了“上钢板”被滥用的现象。他指出，石膏固定就可治愈的骨折患者，由于医方的利益驱动，却被手术“上钢板”固定。超过80%的骨折患者采取了钢板治疗，而真正符合指征的不到60%。也就是说，当中有两成的钢板治疗纯属浪费。

　　然而事实真的如此吗？作为患者，我们在碰到医生提出的“上钢板”建议时又该如何选择呢？记者为此采访了广州本地的骨科专家。

　　骨科专家放狠话：

　　两成钢板治疗是浪费

　　石膏固定就可治愈的骨折患者，由于医方的利益驱动，却被手术“上钢板”固定。湖北省显微外科学会主任委员、武汉大学中南医院骨科专家喻爱喜教授指出，目前骨折的治疗存在不当使用钢板现象，常出现并发症，增加了患者的负担和痛苦。超过80%的骨折患者采取了钢板治疗，而真正符合指征的不到60%。

　　中南医院骨科潘振宇博士说，该院日前收治了一位从外地转来的骨科病人，该患者20天前因外伤骨折在当地急诊进行了钢板固定手术，术后出现大面积软组织坏死。患者将面临清除坏死组织、皮瓣转位等多次手术，若发生骨髓炎，还要取出钢板。医院近年来收治该类后遗症患者的病例呈上升趋势。潘振宇介绍，骨折的治疗除钢板固定外，还有髓内钉固定、外固定器固定和石膏固定等多种方法，费用也相对低廉。盲目“上钢板”会出现骨外露、骨髓炎、骨不连等后遗症。

　　专家解析

　　钢板OR石膏

　　没有最好 只有最合适

　　对于喻爱喜教授的言论，广州医学院第三附属医院骨科副主任赵洪普博士指出，钢板内固定这一骨科治疗方法是自1995年后才开始进入中国的，在此之前，中国骨折病人所采取的固定方式无非就两种：石膏或者夹板。“从这个层面上说，钢板固定还真不是什么不可或缺的治疗方法，因为没有它时，众多四肢闭合性骨折的病人依靠最传统的固定方法也达到了临床治疗的目的。”

　　“然而，医学在前进，病人的要求也在日益提高。”赵洪普说，钢板固定在临床上之所以用得越来越多，不能排除有喻爱喜教授所批评的“利益驱动”因素，但当中也有相当部分是病人的要求。“例如有些患者希望自己康复后骨头和受伤之前是一样的，不仅是功能恢复完好，更希望骨头的外观也能愈合得‘天衣无缝’。然而，这是石膏和夹板固定无法做到的，目前能达到患者这一要求的唯有通过开放性手术复位，然后用钢板固定。”

　　此外，使用钢板固定可以缩短患者的住院和卧床时间。以大腿骨折为例，如果通过手法复位和石膏或夹板固定，那么病人起码要卧床两个月以上，而且不能洗澡，大小便也很不方便。但如果是钢板固定，并且手术顺利的话，病人两周就可以出院了，而且病人可以在拐杖的辅助下做到基本的生活自理，甚至还可以上班。

　　但是，和任何事物都有两面一样，钢板固定也有自身不可回避的缺陷。“首先就是需要做开放性手术，那么所有与手术有关的风险都可能发生，例如感染，而且钢板固定还需要二次手术把钢板取出来。”其次就是费用问题，钢板固定光是耗材就动辄上万元，而石膏固定，以下肢为例，一般500元左右就可以了。

　　“所以，无论是钢板固定还是石膏或夹板固定，其实都没有绝对的好坏之分，也很难说是不是‘过度’或者‘滥用’，关键是要根据患者的具体情况具体分析，没有最好，只有最适合。”赵洪普说，而作为骨科医生，应该将两种治疗方案的好坏、风险、费用详细地向病人进行介绍，帮助病人结合自身情况分析，给出专业建议，从而选择最合适的治疗方案。

　　案例分析

　　老人骨折 钢板固定减少并发症

　　儿童骨折 再生能力强不宜上钢板

　　那么，到底什么情况适合石膏或夹板固定，什么情况适合钢板固定呢？

　　赵洪普说，临床上的情况千差万别，很难有一个统一而又绝对的标准，但通过他提供的两个案例分析，或许可以给大家带来一些参考价值。

　　今年78岁的黄老伯几天前不慎在家里的洗手间滑倒，摔成了髋骨骨折。黄老伯有高血压和糖尿病等慢性病，但平时通过药物治疗都控制得很好。黄老伯是退休公务员，享受公费医疗待遇。综合上述因素考虑，医生建议黄老伯进行手术植入钢板固定骨折部位。赵洪普分析，手术复位和钢板固定可以减少老人的卧床时间。“老年人骨骼生长缓慢，愈合能力差，如果接受石膏或夹板固定，卧床时间动辄两三个月。卧床时间长，很容易出现心脑血管、呼吸系统和内分泌系统的并发症，例如脑血栓、肺栓塞等，这些都可以致命。”

　　今年5岁的冬冬是个小男孩，在住宅小区玩耍时被一名踩轮滑的孩子撞倒，造成右前臂骨折。“一般来说，对于少年儿童的骨折我们就不主张采用钢板固定。”赵洪普说，因为孩子骨头的再生能力很强，生长速度很快，例如一个刚出生的孩子，如果发生了锁骨骨折，有时一周就能长好了，因此不宜采用手术等侵入性治疗，只要用手法复位，再用石膏或夹板固定就足够了。即使真的有必要上钢板，钢板留置体内的时间也一定要严格把握，不能太长，否则还会限制孩子骨骼的生长。

　　专家提醒

　　“骨水泥”固定 选择要慎重

　　赵洪普还告诉记者，目前除了石膏固定、夹板固定和钢板固定外，其实还有很多其他的骨折固定方法。例如时下在不少医院都十分流行的“椎体成形术”，也叫做“骨水泥注射”。   

　　赵洪普说，这种骨折的固定方法多数用于发生了腰椎压缩性骨折的病人，通常是老年人，它的原理是把一种叫做“骨水泥”的材料直接注射到骨折的椎体内部，从内部加强与固定骨折部位。“一般来说，这种治疗方法比较适用于发生在胸腰交界处的骨折，而且效果确实比较好。但如果骨折再往上一点，靠近胸廓，那么这种骨折由于有胸廓作支撑，损伤和症状都比较轻微，病人其实卧床3～5周也能达到治疗目的。不仅如此，由于这个部位属于脊柱的高位，而骨水泥毕竟是‘异物’，在这个部位注射的话，有可能因为操作不慎或其他原因导致患者瘫痪，风险比较大，因此要慎重选择。”文/记者黎蘅 通讯员刘丹

　　医学指导/广州医学院第三附属医院骨科二区副主任赵洪普博士