3-8岁儿童最易感染猩红热-学龄前-常见疾病

　　猩红热

　　症状：快速窜升的发烧，可能同时(不会一再出现)打寒颤、头痛、呕吐。密集而有着细小斑点的红疹看来像红的鸡皮疙瘩，主要出现在鼠蹊部及腋下，可能只有短暂时间内可看到。双颊发红，但是嘴巴周围的三角区域仍然苍白。吞咽时疼痛，在上颚、悬雍垂与扁桃腺背面，会有不同程度的发红和肿胀。舌头上有一层白色的覆盖物，但第三天就消失了，变成亮红、覆盆子样的表面。喉咙的淋巴结肿大。

　　用抗生素治疗，发烧会立即退去，但只在第四到第七天消失。偶尔，在第二周末尾会发展出第二阶段的病症——另一波发烧及肿得更明显的淋巴结。红疹从第二周开始如雪片般脱落，第三周期间也可能有手掌及脚掌的大面积脱皮。

　　潜伏期：2～5天(最多7天)。

　　传染性：变异很大。大约只有10%的人，终其一生感染过一次或数次的猩红热。婴儿不易受影响；最容易受感染的是3～8岁的儿童。

　　传播：经由分泌物、直接接触或是接触被污染的物体或空气，但通常只通过密集的接触(同住一室或住宅)传染。病原是各种不同的溶血性化脓链球菌(A群b型溶血性链球菌/b-hemolytic group A)。尽管病患有的只是最轻微的症状，仍会传染给他人。

　　免疫力：几个月之内有可能复发，经常一年之后会复发，最有可能发生在抗生素治疗之后。

　　伴随的疾病与并发症：中耳炎(特别在第二阶段)、小脓疹、嘴角的裂隙、鼻黏膜或鼻腔入口发炎。肾丝球性肾炎是不常出现的并发症，可能发生在猩红热发烧或链球菌喉咙感染后1～3周(请参阅1.5“喉咙痛及颈部痛”)。其症状包含少量的血尿、脸色苍白、水肿，有些病患血压会升高。这些不能用抗生素预防的并发症，在当今的发达国家中非常少见，通常可以完全康复。急性风湿热也成为一种非常罕见的并发症，不过它非常令人畏惧，因为经常造成心脏发炎和随之而来的心脏缺损。在较不富裕的环境中，它发生的频率高很多，特别是在第三世界国家。然而，今日大多数的风湿热是由未被诊断出的链球菌喉咙感染所触发，而不是导因于猩红热。

　　治疗与隔离检疫：因为可能产生并发症，猩红热应该由医师治疗。

　　疾病开始第三或第四天起使用抗生素治疗，可以在不增加并发症的情况下，有效地减少复发的可能性。患者不应该参与公共活动，直到他们接受了至少48小时的治疗且没有症状为止。一般来说，家庭成员在病患被隔离或治疗开始一天后，就可以参与公共活动。

　　只有在父母及医师均同意的情况下，才可以使用无抗生素的治疗。依据疾病的病程，猩红热的治疗绝对需要卧床休息及补充性医疗。没有用抗生素治疗的儿童，不应该回学校或参与其他公开活动，除非他们完全无症状且从发病后已过了至少三周。把接触过病童的兄弟姐妹和病童隔离是有道理的，等几天看看他们是否出现症状。

　　在过去40年，猩红热显现的症状已趋于缓和，常常几乎无法辨识。

　　发病四天后仍持续高烧，有时是由所谓的川崎氏症引起，这是一种和猩红热无关且必须以不同方式治疗的疾病。

　　虽然医师详尽的检查显示无特别的病因，即使是罹患轻微猩红热的孩子，可能痊愈后好几周仍看起来苍白而虚弱，因为此疾病伴随着可能影响甚而损害器官的强大崩解过程。因此，我们建议已经得到猩红热(即使有使用抗生素治疗)的孩子，都能有一段长时间的调养期(至少三周后才重新恢复日常活动)。如果旧的症状持续存在或发生新的症状(如：耳朵痛)，就应该再给医师检查一次。在三周后的结束健康检查应该包括尿液分析，并检查心脏是否受损。

　　在我们小儿科的执业过程中，我们遇到许多父母想要避免抗生素治疗，特别是当他们的孩子因感染猩红热已接受过许多次青霉素的治疗时。在我们的经验里，如果父母与医师间能维持良好的合作，这通常是可行的。虽然我们把选择权留给父母，但只要家庭的状况允许父母能充分应对孩子的病症，避免抗生素的治疗仍是我们优先的选择。在许多人同住(群居家庭或是难民营)的状况下，或是在不发达国家中，避免抗生素的使用就不是一个安全的选择。

　　照常理推算，家庭成员在一周内就会被感染，但他们是否会发展成猩红热就另当别论。如果有家庭成员需要避免接触传染，这段期间他最好去和亲友住。隔离患者以及做一些像洗手、进病童房间穿隔离衣等预防措施，可能无法有效避免把疾病散播给其他的家庭成员，但还是值得一试。建议暴露于猩红热病毒中的人，使用Bolus Eucalypti comp。或Olbas油漱口，特别是可能经由工作传染给其他儿童的成人。有此情况的成人，如果出现喉咙痛就应由医师诊治。给全家人用预防性的青霉素治疗，常无法避免猩红热快速重现。

　　我们认识许多父母，他们报告了孩子由猩红热成功康复后的正向转变：特有的相貌变得更加显眼，或发展出新能力、新兴趣，或健康上更稳定的状态。例如，一个五岁女孩在画她的家时，突然获得详细描绘的能力，她觉得自己“全部都长大了”，也不再尿床。一个九岁的女孩在第二波的猩红热感染后，惊奇地发现“整个世界看起来像是刚被清洗过一样”。突然间，她对不同颜色的觉察力比起以前增强许多。当然这类观察很容易被忽略，但是对孩子的病症持有正向态度并留心观察的父母，将由这些小小的发现中得到喜悦。