警惕！肿瘤魔爪也会伸向孩子-学龄前-常见疾病

　　5月20日，由羊城晚报、广州金丝带主办的《温情广州为爱光头·圆梦癌症儿童》大型公益活动在广州正佳广场隆重举行，40多名爱心人士现场剃发，力撑正在接受治疗的癌症儿童。据了解，活动从5月2日在广州拉开序幕以来，已有76名爱心人士“为爱光头”。

　　在大多数人看来，肿瘤似乎就是与成年人、老年人沾边的恶魔。其实，恶魔的手也会伸向可爱的孩子。近年来，儿童肿瘤发病率不断攀升，资料显示：我国每年有3万名左右儿童被诊断为恶性肿瘤，广州各大医院每年收治的患儿超过1500人。据介绍，小儿时期的恶性肿瘤以白血病、脑肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等居多。

　　很多家长每当得知自己孩子患此重症，都会觉得孩子没得治了。然而，真实的现状是：随着医学的不断进步，儿童癌症的治愈率也在不断提高，只要及早治疗，大部分的患儿最终都能像普通儿童一样生活、成长。

　　A小儿白血病

　　提醒1

　　让孩子远离有害化学物质

　　白血病俗称“血癌”，是儿童最常见的恶性肿瘤，居儿童肿瘤发病的首位(30%)，多见于2-8岁。

　　“为什么我的孩子会患上白血病？”几乎每个患儿家长都会这样问医生。中山大学附属第一医院儿科血液专科副主任医师柯志勇说，从白血病患儿的整体来讲，有外因也有内因。从外因讲首先就是接触了有毒物质，如劣质家具、装修材料中含有有害的化学物质(氡、甲醛、苯、氨、苯乙烯等)。有调查显示，80%白血病与环境污染有关。其次，接触放射线、电磁辐射等。内因方面也不容忽视，比如病毒感染。有研究认为，EB病毒有可能是促发白细胞变异的一个诱因。

　　那么，如何才能预防孩子患上白血病呢？柯主任认为，首先要远离上述诱因，在装修新房、购买家具时要严把材料关。值得注意的是，没闻到异味不代表房间没有空气污染。当你闻到异味时，家里的甲醛含量可能已经超过5倍了，而超过10倍对孩子来说就是一个危险信号。

　　此外，免疫功能低下、抵抗力减弱，孩子就容易感染各种病毒细菌，容易促发细胞的基因突变。所以，家长应从营养、运动、睡眠等方面给孩子做好护理，预防孩子频繁感染病毒。

　　提醒2

　　白血病容易与类风湿混淆  

　　发热是儿童白血病最常见的首发症状，经常发烧，甚至持续低烧，家长一开始还以为孩子只是感冒，但接下来，孩子又出现面色苍白、关节疼痛等。这些症状很容易被误诊为“类风湿关节炎”。

　　柯主任说，发热、关节疼痛，查血常规也发现异常，这些跟类风湿关节炎很相似，有时会被误诊为类风湿关节炎，而按照类风湿关节炎的治疗原则，使用激素，也能缓解白血病的病情，这样一来就会耽误白血病的治疗，以至于出现肝脾肿大(肚子大)，继发反复感染、消瘦才怀疑是白血病。

　　“在诊断白血病时，最重要的是做骨髓检查。”柯主任说，“虽然血常规检查可以发现白细胞增多，但这还不足以诊断白血病，只有做了骨髓穿刺才能确诊。”但是一听说要做骨髓穿侧，很多家长就特别担心做这个检查对孩子损伤大。其实，做穿刺抽骨髓很简单，在门诊就可以做，用头皮针(静脉注射的针头)刺进孩子的胸骨上，抽取0.2毫升的骨髓即可，完全不用麻醉。

　　提醒3

　　小儿白血病大多可治愈    

　　孩子患上白血病，大多数人以为即便是骨髓移植后，常常也是“人财两空”。其实，这是一个很大的误区。儿科血液病专家称，儿童白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)，通过半年左右的化疗，有70%-80%是可以彻底治愈的，而且大多数白血病患儿并不需要进行骨髓移植。

　　儿童急性白血病主要分为两类，即急性淋巴细胞性白血病(急淋)和急性髓性白血病。其中，急淋约占80%，急性髓性白血病占20%。

　　但这还只是简单的分类，白血病还需要准确的分型(这一点很重要，分型不同，治疗方案就不同，否则就很容易导致治疗失败，导致复发)，然后进行“常规的化疗”。柯主任说，以儿童急淋为例，分为标危、中危和高危，其中前两者占到70%以上，通常只有部分高危患者才需要进行骨髓移植。“也就是说， 大多数儿童急淋患者不需要进行骨髓移植。”

　　由于大多数儿童白血病是急淋，对化疗很敏感，癌细胞容易杀灭，所以只要及时发现、及时治疗，儿童白血病大多数是完全可以治愈。治愈后的患儿可以跟正常儿童一样生活、上学，长大后可以正常结婚，绝大多数可以正常生育。

　　B肾母细胞瘤

　　肾母细胞瘤是小儿时期相对常见的恶性肿瘤。肾母细胞瘤实际上是从胚胎的一些细胞恶变形成的，从肾脏里慢慢生长，常常会在孩子2-5岁被发现。如果家长平时注意摸孩子的肚子，或者定期带孩子到医院做做健康体检，有经验的医生简单摸摸孩子的腹部，也能及早发现肾母细胞瘤。

　　强强2岁，妈妈给他洗澡的时候，发现孩子的肚子左侧比较鼓，于是带孩子到医院做检查。一检查，竟发现孩子左侧鼓起来的那个包是肾母细胞瘤，直径超过10厘米。 

　　暨南大学附属第一医院小儿科主任张爱民说，对于肾母细胞瘤，目前的治疗办法是手术切除。一般来说，常见的做法是化疗→手术→化疗。 

　　原则上讲，当肿瘤不是特别大，直径在4-5厘米以下，基本上术前用很少的化疗药物，就可以直接手术了。另一种情况是，肿瘤比较大，需要先打化疗，然后再切除这个肿瘤。 

　　肾母细胞瘤的预后在儿童肿瘤中是相当不错的。一般来讲，总体上有80%的治愈率，尽管大部分患儿手术后只有一个肾脏，但患儿也能够生活得很好。     

　　值得强调的是，越早发现，治疗的效果越好。只不过，早期发现不太容易，因为它是长在腹腔里。早发现孩子的肾母细胞瘤最关键的是家长平时多观察孩子，最好能够定期给孩子做体检。一般来说，经验丰富的医生，摸摸腹部，就能够发现一些端倪。 

　　Tips

　　留意儿童肿瘤的蛛丝马迹

　　由于临床症状和一些常见病非常相似，儿童肿瘤很容易被误诊。家长平时要注意孩子的一些细微症状变化，一旦发现有可疑，立刻带孩子到医院检查。

　　1.持续低烧。一般感冒、肺炎发烧，几天就会好。但是，倘若不明原因发烧持续2周以上还不好，特别是经抗病毒、抗生素治疗无效的，应及早就诊。

　　2.淋巴结肿大。淋巴结肿大长时间下不去，脖子上有很多淋巴结，或淋巴结短时间增大，要警惕肿瘤可能。

　　3.可触及的肿块。在孩子颈部、腋下、腹股沟、腹部、后腰部等一旦发现肿块，须查明原因。

　　4.不明原因的脸色苍白、出血。常伴有倦怠、食欲缺乏、贫血等现象，或出现不明原因的出血(如牙龈出血)、皮肤出血点或淤斑，需要尽快去医院血液科检查。

　　5.疼痛。较长期的持续性或间歇性的疼痛，如头痛、腹痛、关节痛等，应及早检查。文/羊城晚报记者  张华  通讯员  李绍斌  温志勤

　　受访专家/中山大学附属第一医院儿科血液专科副主任医师 柯志勇

　　         暨南大学附属第一医院小儿科主任 张爱民