春季儿童哮喘还需系统治疗-学龄前-常见疾病

　　随着春暖花开、过敏季节的到来，儿童哮喘也将迎来又一个发病高峰期。流行病学调查显示，我国哮喘发病率持续增高，北京地区儿童哮喘患病率为3%-5%。专家表示，如果从婴幼儿时期就开始积极治疗，可以有效预防病情发展，避免成人哮喘。

　　首都儿研所附属儿童医院哮喘中心主任医师马煜介绍，冬季过后到开春前这一点点时间，也就是现在这个时期，是一年中短暂的哮喘发病“淡季”，其他季节由于有相应不同的过敏原和刺激因素，都会造成哮喘病人发病。

　　“春季是花粉，主要是树花粉，比如杨柳飞絮，刺激哮喘过敏患者的呼吸道，哮喘发作率就会升高；到了夏季，是霉菌、螨虫的繁殖活跃高峰期；秋季也有秋季花粉，主要是草花粉过敏，还有秋冬季寒冷空气的刺激，呼吸道容易反复感染，这都会导致哮喘高发。”

　　近年来，哮喘患病率呈现高发和逐年增长的趋势，这跟遗传因素、环境因素都有关系，比如全球城市化、生活环境急剧变化、大量使用化学物品、空气污染、汽车尾气等对气道都有刺激，造成气道疾病比较多。

　　马煜介绍，自1990年来的20年，我们每隔10年就进行一次全国0-14岁儿童的哮喘流行病学调查，已经连续在1990年、2000年和2010年调查了3次。流调结果显示，在一些大城市，如北京，哮喘的患病率在逐渐增高；一些中小城市或农村地区，患病率也有升高的趋势。“不仅是哮喘患病率，包括其他过敏性疾病的患病率，都有总体上升的势头。”

　　他还介绍说，2000年和2010年的全国儿童哮喘流调显示，在北京地区，儿童哮喘的现患率在2%-3%，累计患病率在3%－5%。

　　“在慢性病中，这个患病率显示哮喘的患病情况很普遍。”马煜表示，在学校，每个班里都会有一到几个哮喘病人，是最常见的慢性病了。

　　据北京和睦家医院儿科主任崔玉涛介绍，哮喘的常见原因是过敏，虽然过敏不能根治，但是可以控制的，关键是判断过敏。及早判断并果断避免过敏原，合理改善免疫状况，就可控制过敏，特别是婴幼儿过敏。等待孩子大些过敏会有改善的说法不科学，这样会导致过敏性疾病，如哮喘病人的疾病因得不到控制而进展，直接影响他们的生活质量。

　　■ 误区分析

　　误区1

　　哮喘孩子长大自己就好了，治不治不要紧。

　　过敏体质不消 喘息反复发作

　　首都儿研所附属儿童医院哮喘中心主任医师马煜：哮喘分不同的类型，一类跟过敏原有关，孩子大多有过敏体质，环境里有过敏原刺激，就会诱发喘息。也就是说，如果过敏体质不消失，这种患者有可能喘息反复发作，迁延不愈。

　　还有一类儿童哮喘的亚型是感染诱发的，在6岁以内，呼吸道感染就能诱发喘息，但没什么过敏体质。这种孩子长大了就不再喘了，慢慢就好了。

　　还有一种亚型，是早产儿或者得过新生儿肺炎的孩子，这种孩子一般到3－6岁后，随着肺的发育、免疫的成熟，肺部慢慢恢复正常，发育也稳定了，就不再喘了。

　　和成人哮喘不太一样，儿童哮喘不但能够控制，而且很多孩子还能治愈或者自己痊愈。很多孩子两三岁被诊断为哮喘，可能六七岁的时候就好了，它是自然病程，不是终身的。儿童哮喘总体上可能有60%-80%可以好转或痊愈，但并不能因此就放弃治疗，实际上还是有些儿童哮喘发展为成人哮喘的。

　　由于儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性很强，在抗炎治疗的同时配合适当的免疫调节治疗和中医中药的“扶正”治疗，可以调节哮喘患儿的免疫功能缺陷，因此，小儿哮喘的系统治疗应越早越好，即可以使哮喘病得到控制，使孩子不再受到疾病的折磨，也可以保护孩子的肺功能不恶化，在孩子成长过程中保持一个正常的生长基础。

　　误区2

　　运动可以诱发哮喘，所以患儿不能运动。

　　合理体育锻炼减少哮喘发作

　　马煜：这是一个严重的误区。

　　体育锻炼是增强哮喘患儿身体素质、增加肺通气功能和减少哮喘急性发作的主要方法之一。由于过度的体育锻炼有可能诱发哮喘的发作，致使哮喘患者的运动量大大减少，特别是哮喘儿童，由于家长或老师怕其哮喘发作而不让其参加体育活动，导致许多哮喘儿童的身体素质欠佳、机体的御病能力降低，从而使哮喘发作频繁，肺通气功能下降，这对于哮喘的康复是极为不利的。

　　哮喘患者运动的前提是一定要坚持使用哮喘控制药物，使哮喘不发作，然后，要合理安排运动，哮喘患儿照样可以活蹦乱跳。在合理用药的基础上，哮喘孩子不但可以运动，而且应该运动。孩子参加锻炼，增强了体质，减少了感冒，哮喘发作就少了。

　　■ 答疑解惑

　　专科检查有助于确诊哮喘

　　Q 孩子已经哮喘一段时间了，但去医院看病总是被诊断为气管炎，儿童哮喘为什么难确诊？

　　马煜：儿童哮喘常被忽视。因为儿童哮喘与成人相比，有时不很典型，尤其是婴幼儿哮喘，常以感冒、流涕开始，且常合并上下呼吸道感染，伴有咳嗽、气喘等症状，一般易被医生诊断为反复呼吸道感染，喘息性支气管炎或肺炎等。往往在喘息发作多次后，或病情较严重时，才被医生诊断为哮喘。

　　另外，孩子生病去看急诊或门诊时，家长只跟医生介绍这几天的情况，医生并不了解病人的整个病程，无法综合起来分析；下次生病，又换了一个医生，依然就事论事。造成的后果就是，有的病人已经哮喘七八年了，还在按普通感冒治疗，以为是气管炎或者喘息性气管炎等，反反复复，大人孩子都特别痛苦。

　　如果家长觉得孩子不像是普通的感冒，就应该到专科医生那里去检查，做做肺功能、过敏原检测。比如儿研所有哮喘中心，有些医院即便没有哮喘中心，也可以到呼吸科去就诊。

　　治疗时间不够容易反复

　　Q 婴幼儿哮喘一般需要治疗多长时间才有效果？

　　马煜：哮喘治疗分两类，一个是长期控制治疗，另一个是缓解治疗。

　　缓解治疗的药物是犯病的时候用的一些药，缓解哮喘症状，症状缓解后，不怎么喘了，就可以停药了。

　　而长期控制治疗的药物则根据不同年龄段，疗程不一样，这跟病人喘了多久，喘得多重都有关系，不能因为孩子好一些了就停药。

　　规范的治疗是要给比较长的时间，如吸入激素治疗，一般都需要一年或几年时间，甚至更长，如果时间短，控制不充分，就容易反复。

　　■ 疾病小贴士

　　哮喘的家庭判断

　　马煜提醒说，家长要特别注意，有几个情况，可以判断孩子可能得了哮喘。

　　首先，是咳嗽迁延不愈，甚至一个月以上不能恢复；其次，是喘息反复发作，发作次数大于三次；第三，反复出现呼吸道感染，且每次感冒不容易恢复，总是出现咳嗽，甚至每次咳嗽迁延十余天不恢复。这些症状都要考虑可能是哮喘病的表现，最好到医院看看专科，请医生明确诊断。

　　哮喘的危害

　　马煜表示，儿童哮喘是慢性病，如果不积极治疗，会对孩子的生长发育、正常肺功能的维持有非常大的影响。哮喘使孩子不能正常呼吸，肺生长发育受影响，甚至出现畸胸、个矮小。

　　本版采写/新京报记者 林文龙