上消化道出血诊断和处理早知道-学龄前-常见疾病

　　本病诱因

　　上消化道出血十分常见，是食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。

　　引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1 000毫升或循环血容量的20%。

　　【主要症状】

　　有呕血或呕血和黑便，在出血量较大或肠蠕动亢进时排出暗红色便。表现因出血量而有不同。

　　轻度：出血量＜500毫升，仅有头晕、不适、血压脉搏多正常，血红蛋白＞100克/升。

　　中度：出血量500～1 000毫升，有头晕、冷汗，脉搏稍快，血压稍有下降，血红蛋白＜80克/升。

　　重度：出血量＞1 000毫升，晕厥、冷汗，脉搏增快，甚至休克，血红蛋白＜60克/升。

　　【就医指南】

　　根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。临床还可根据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。

　　【西医治疗】

　　＊ 补充有效循环血量：补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1 000毫升)，临床以先补胶体液为宜。

　　＊ 中度以上出血，根据病情需要适量输血。

　　＊ 根据出血原因和性质选用止血药物：炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂：西咪替丁200毫克，加小壶(利用输液器滴管旁插小孔给药)；法莫替丁20毫克，加小壶，每日2次，质子泵抑制剂洛赛克20毫克，加小壶，每日1～2次。亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

　　食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200～500毫升葡萄糖或糖盐溶液中静脉滴注，维持4～6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。

　　凝血酶原时间延长：可以静脉注射维生素K1，连续使用3～6日；肾上腺色腙片，肌内注射或经胃管注入胃腔内，每2～4小时1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2 000～20 000单位，严重出血者可增加用量，每1～6小时1次。内镜下出血：

　　食管静脉曲张硬化剂注射。喷洒止血剂：5%～10%孟氏液50～100毫升，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现短暂的恶心、呕吐及上腹不适等不良反应。高频电凝止血。激光止血。微波组织凝固止血。热凝止血。

　　＊ 如果经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

　　【中医治疗】

　　中医根据症状及脉象将本病分型，然后进行辨证论治。

　　◎ 脾不摄血： 症见病程日久，时发时止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹胀食欲不佳，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，口淡或口泛清涎，或胃寒肢冷，且舌淡苔薄白，脉细弱。适宜用健脾益气、摄血扶中的方法治疗。

　　可用中成药：人参归脾丸、荷叶丸。

　　参考方药：党参10克、黄芪12克、白术10克、茯苓10克、当归10克、炒地榆12克、炒蒲黄10克、血余炭10克、三七6克、干荷叶10克、炙甘草6克。

　　◎肝火犯胃型：症见吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见赤筋红缕、栀积痞块，且舌边红苔黄，脉弦数。适宜用清肝泻火、凉血止血的方法治疗。

　　参考方药：龙胆草10克、山栀子10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

　　◎胃中积热型：症见吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，常夹有

　　食物残渣；口臭口苦，心烦不安，大便色黑如漆，且舌红苔黄，脉滑数。适宜用清胃泻热、降逆止血的方法治疗。

　　可用中成药：新清宁片。参考方药：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。

　　◎瘀阻胃络型：症见便血或伴吐血，血色紫黯，或有血块，胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺，且舌质紫或有瘀点，脉细涩。适宜用祛瘀止血、活血化瘀的方法治疗。

　　可用中成药：云南白药。

　　参考方药：生蒲黄10克、五灵脂6克、茜草12克、延胡索8克、川楝子10克、三七5克、花蕊石12克、旱莲草15克。

　　【预防与保健】

　　精神放松，静卧休息，避免情志刺激。

　　饮食清淡、易于消化，大出血者暂禁食， 一般则给予流质饮食。

　　积极治疗原发病，针对病因进行治疗。