儿童哮喘控制得好成年或能“断尾”-学龄前-常见疾病

　　●临床发现，怕用激素和不坚持用药是哮喘控制不佳的常见原因

　　●建议患者与医生建立长期伙伴关系，坚持足量使用表面激素，坚持写哮喘日记

　　●经过规范治疗，95%的患者病情能得到控制，余下5%的难治性哮喘，可考虑使用支气管热成形术

　　哮喘虽然不能治愈，但可完全控制；

　　吸入表面激素是治疗哮喘最有效、最基础的方法，对人体产生的副作用微乎其微；

　　哮喘不仅要重视治，还要学会管，建议大家学会写哮喘日记，记录自己每天的症状和监测情况。

　　深夜，一阵剧烈的咳嗽将陈青从睡梦中惊醒，随之而来的还有呼吸困难和气喘。这样的症状已经持续好一段日子了，陈青被诊断为哮喘，然而从医院开回来的药，她却始终没用。“那些药里有激素，我担心副作用。”

　　事实上，在我国的哮喘患者中，有相当一部分人与陈青有着类似的心态。“忌讳用激素、担心副作用，不坚持用药是哮喘患者最大的误区。”广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所副所长李时悦教授说。

　　其实，对于李时悦和广大呼吸内科医生来说，哮喘并不难对付，“因为已经有非常成熟的方法和药物，而且治疗效果很好。尤其是儿童哮喘，如果12~14岁之前完全控制，那么成年后是可以不再发作的。”最让他们感到棘手的反倒是一些患者的误解和固执。“人们对于吸入表面激素的担忧完全是不必要的，这种方法对全身的影响和副作用都非常小。相反，一次哮喘急性发作对人体带来的危害比吸入激素的副作用要大得多。”

　　治疗：

　　控制哮喘 吸入表面激素是基础

　　“如今哮喘是一个非常常见的疾病，而每年的冬春交界正是哮喘最容易发作的季节。”李时悦说，要治疗、控制哮喘，首先要对哮喘有一个基本的认识。“哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，然而，这里的‘炎症’并非我们常说的由细菌感染引起的炎症，所以治疗哮喘，不需用化痰药和抗菌素，除非明确有细菌感染的指征。目前，治疗和控制哮喘最有效也最基本的方法是吸入表面激素。”

　　和陈青一样，很多中国人对“激素”二字都有着天然的恐惧。“对通过吸入激素控制哮喘的重要性认识不足；对吸入激素有顾虑，担心激素引起不良反应；吸入技术不好；不坚持用药，过早减量或疗程不够。”李时悦一口气归纳了他和其他专家在哮喘临床治疗中发现的常见误区。

　　“其实在规范的哮喘治疗中，吸入表面激素的剂量是非常小的，而且这只是一种局部的激素，也就是只对人体的局部起作用，对全身的影响非常小，副作用也非常少，这些都是经过长时间和大量的临床实践已经证明的事实。”李时悦指出，患者不按医嘱使用表面激素或索性拒绝使用激素，所带来的后果就是增加哮喘急性发作的风险。“一次哮喘急性发作对肺功能带来的损伤，远远大于吸入表面激素的副作用。”

　　不仅如此，记者在采访中发现，不少中国哮喘患者对激素很谨慎，但对“偏方”、“秘方”却很大胆。殊不知，目前民间不少所谓“祖传”或“根治哮喘”的秘方和验方，其中大多数加入了剂量不明的口服激素，尽管可有暂时的“疗效”，但往往贻误病情，引起激素依赖和严重的不良反应。

　　支招：

　　重视哮喘的五个管理

　　值得注意的是，哮喘还是一种慢性病，“既然是慢性病，那就需要患者做好打‘持久战’的心理准备。”李时悦说，对大多数患者来说，药物的效果可能要3~4个月后才能显现。而在哮喘控制后，也不意味着马上就能减少用药量，“对所有达到控制的患者来说，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最少的药物控制剂量。”

　　李时悦介绍，按照目前医学界的最新理念，哮喘不仅要重视治疗，还要重视管理。“哮喘管理主要包含五个环节：第一是要与医生建立长期的伙伴关系，目前很多医院都成立了哮喘之家，通过网络或其他手段，定期开展交流活动，并且都会有专职护士或医生与患者保持长期的联系。”李时悦介绍，第二是要发现可以引起哮喘急性发作的危险因素并减少接触，“例如对于一些刺激性的气味，一定要及时避开，雾霾天要减少外出，又或者某些食物、食品添加剂和药物，吃了是会诱发或加重哮喘的。总之作为哮喘患者，一定要清楚地知道，哪些危险因素会让自己发作，并且避开。”

　　第三，要学会自我评估病情，坚持规范治疗和监测哮喘。“在这一点上，我们鼓励患者写‘哮喘日记’，每天记录自己的症状、用药剂量、呼气峰流速监测的数值等，复诊时带给医生参考。这一点对于儿童哮喘的治疗尤为重要。”

　　第四，要懂得处理哮喘急性发作。“做好这一点关键是要常备一些应付哮喘急性发作的药物，这些药物要随时随身携带。”

　　第五，特殊类型哮喘的处理。“例如患者怀孕了，或者有一些特殊类型的感染，这时就需要特殊的处理。”

　　提醒：

　　儿童时期就要把哮喘控制好

　　李时悦说，到目前为止，哮喘还是一种不能治愈的疾病，但通过规范的治疗、预防和管理，95%的患者病情都能得到有效控制。不过遗憾的是，目前我国能做到上述“五步”自我管理的哮喘患者还不多，“大概只有30%~40%的患者做到了，而这个数字在发达国家起码是80%。”

　　“尤其是儿童哮喘，近年来有增长的趋势。”李时悦提醒说，儿童哮喘患者如果能在青少年期，也就是12~14岁前把病情完全控制好，那么有相当一部分人成年后是可以完全不再发作的，“也就是临床上的治愈。相反，如果是成年后才患上哮喘，基本不可能完全治愈。”

　　值得注意的是，尽管大部分哮喘经过规范治疗能完全控制，但临床上还有大约5%的患者属于难治性哮喘。“这部分病人怎么用药都控制得不好，反复发作，药量不断增加，最后无药可用。”李时悦说，以前对于难治性哮喘医学界一直没有什么好方法。“不过最近一种新技术已从国外引进到中国，这种技术叫‘支气管热成形术’，原理就是通过支纤镜将一个特殊装置放入患者的气道，通过射频能量或热量消融患者增生的气道平滑肌，从而恢复患者的气管结构，改善气道的通畅性。”据了解，这一技术今年将在广州呼吸疾病研究所投入临床使用，“这种治疗三次为一个疗程，从现有的临床使用情况来看有效率能达到80%。”李时悦同时强调，这个治疗有一定的适应性，主要针对经过药物治疗但效果不佳的哮喘患者，而且疗程结束后，患者还需要长期配合药物治疗来控制哮喘病情。文/记者黎蘅 通讯员茹志娜、韩文青