大部分早期出血毫无保胎价值--孕早期-孕期保健

　　早孕期有少许阴道出血的现象很常见，很多孕妇都有经历，出血的原因可能是复杂和多方面的。

　　人类的自然流产率占全部妊娠的10%~15%，其中80%以上发生在怀孕头3个月，而早孕期发生流产的胚胎中，50%~60%都是因为胚胎具有这样或那样的基因缺陷，也就是常说的“怪胎”或“畸形胎”，这些问题胚胎的流产是生命孕育过程最初的自然选择，是优胜劣汰的结果，即使少数经过保胎治疗达到足月妊娠，出生后也可能是弱智、畸形儿或携带某种严重的代谢性疾病。所以，在欧美一些国家，妇产科医生和孕妇对于早期流产都采取顺其自然的观望态度，并不进行过多的干预和治疗，她们相信，好的自然会被留下，有问题的即使保胎也可能是徒劳，甚至徒增后患以及无穷尽的伤悲。

　　大部分早期流产都是因为胚胎本身的缺陷，根本就是染色体数目不对或结构异常，除了遗传因素之外，特殊的微生物感染、滥用药物都可能诱发染色体异常，这种胚胎多在3个月之前发生自然流产，毫无保胎的价值和必要。

　　小部分流产是因为母亲患有严重的全身性疾病，例如心力衰竭、严重的贫血、高血压、慢性肾炎或严重营养不良等全身缺血缺氧性疾病，如果身体状态很糟糕，很可能就不再适合继续怀孕了，此时医生和整个家庭考虑的不应该是保胎，而是保命，孕妇的生命永远需要放在第一位。

　　早孕期间还有一些少见的出血原因，包括免疫功能异常、创伤刺激、不良生活习惯、环境因素等等。这些都是很难获得直接证据能够证明和流产有关系的，即使确认，医生和孕妇也是没有太多有效的改善措施。很多时候我们只能“尽人事，听天命”。

　　所有早孕期出血的原因中，黄体功能不足是唯一有验血数据可以帮助明确临床确诊的，很多医院都可以化验孕妇血清孕酮水平，正常值应该在20ng/mL以上。如果化验值偏低，多数医生会给予黄体酮补充治疗。实际上，只有胚胎正常，只是因为自身黄体分泌不足的孕妇才可能在补充天然黄体酮的治疗中真正受益。很多孕酮不足的孕妇得病根是胚胎本身的问题，这就是为什么有人出血了没保胎也没事儿，有人出血了用了几天的黄体酮胎儿保住了，而有的人一出血就开始卧床休息，还花大价钱请人到家里一天两遍地注射黄体酮，把屁股都扎烂了还是没有保住孩子的原因。

　　目前，中国包括世界上很多国家的医生都对有习惯性流产病史的孕妇进行孕酮的补充治疗。这种治疗可能只是对病人的一种心理安慰，或证明医生是在努力帮助病人和有所作为，其真正意义和价值还存在相当的争议。英国的一项针对此问题的随机对照性研究已经开始，这项多中心研究有望在2013年得出最终数据，给出分析报告，提出新的治疗指南，回答这种预防性保胎到底能不能提高习惯性流产女性的活产率。由此可见，即使对于天然孕酮的使用，科学家仍然采取非常慎重甚至保守的态度。所以，对于黄体酮以外的、名目繁多的、中西各式的、成分不明的或故弄玄虚就是不标明药物成分的保胎药，甚至祖传偏方秘方等等，都应该采取谨慎态度。文/张羽（北京协和医院妇产科副教授/副主任医师）