宫内孕or宫外孕B超也会“看错”--孕早期-孕期保健

　　【典型病例】 林女士今年29岁，月经一向正常，可是这个月推迟了10天还没来，自己在家用“验孕试纸”一测，结果为“阳性”，林女士知道自己可能怀孕了。来到医院后，医生为她复查了尿HCG，结果也为“阳性”，随后又做了个B 超，检查结果为：宫腔内未见明显孕囊。医生诊断为“宫外孕”，立刻收住院治疗。

　　入院后，医生给林女士注射了“天花粉蛋白注射液”(天花粉蛋白注射液是临床上用于终止早期或中期妊娠的药物)，并密切观察病情。1周后，复查血清HCG，结果高达5600 IU/L(单位/升)，明显高于异位妊娠数值，尿HCG持续阳性，随后行人工流产术，刮出物见绒毛组织，证实之前为误诊，实为宫内孕。

　　【为什么会误诊】宫外孕又叫异位妊娠，临床上很常见，也常被误诊为其他疾病。该案例中林女士之所以会将宫内孕误诊为宫外孕，可能与下列因素有关。

　　1、 异位妊娠是一种可危及生命的常见急腹症，医师对其警惕性较高，在妊娠早期，若B 超下未发现孕囊，为“保险”起见，医生容易急于作出宫外孕的诊断。

　　2、医生过于依赖B 超等辅助检查。据报道，B超诊断异位妊娠的准确率为70%-94%，并不是100%，所以存在一定比例的假阳性或假阴性，因此，即使孕早期B超未发现孕囊，也不一定就是宫外孕，医生对此缺少认识也是误诊原因之一。

　　3、 部分正常宫内孕早期，由于停经时间太短，宫腔内尚未出现明显的孕囊，故B超难以识别，医生遇到这种情况不应该急于下诊断，而应过段时间复查B超。

　　【确诊依据】 宫内孕的诊断其实不难，只要结合尿妊娠试验阳性，B超发现宫腔内有孕囊及胎心搏动，即可确诊。关键是当患者尿HCG 阳性，B 超又未见明显孕囊时，应该如何鉴别。此时可能存在以下几种情况：① 正常宫内孕，但因停经时间太短，B 超尚难以识别；② 虽为宫内孕，但已流产；③ 并未怀孕，实为某些恶性肿瘤或某些内分泌疾病；④ 异位妊娠，也就是宫外孕。

　　这种情况，应该先让患者休息，对腹痛及阴道流血做动态观察，复查B 超及血清HCG。正常妊娠早期，血清HCG成倍增长的时间为1.4-2.2 天，而异位妊娠时，由于输卵管肌层极为薄弱，血供不良，血清HCG倍增时间明显延长，约为3-8天，因此，对怀疑异位妊娠者，应每2-4 天测定一次血清HCG，以动态观察其变化。如血清HCG数次检查均低于2000 IU / L，而宫内无孕囊存在，应高度怀疑异位妊娠，必要时可行诊刮术，如术后24 小时血清HCG值下降＞15%，可排除异位妊娠，如稍有下降或缓慢上升，则异位妊娠可能性大。

　　昆明市延安医院 张淑珍