优生四项(TORCH)是指一组病原微生物的英文名称缩写，这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。因此，TORCH感染的抗体检查在许多地区已作为孕前和孕期检查的常规项目。 TORCH代表什么 T即弓形虫； O即其他病原微生物(梅毒螺旋体等)； R即风疹病毒； C即巨细胞病毒； H即单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型。 TORCH的危害 这一类感染的特点是都可以引起宫内感染，造成妊娠晚期流产、胎儿畸形、胚胎停止发育等严重危害，引起无脑儿、脑积水、先天性耳聋、先天性视网膜炎等，有的婴幼儿出生后还会出现轻度智力低下等。但感染对孕妇本身的影响不大，常缺乏明显的临床症状，易漏诊。 Tips 不同病原体危害不同 ·巨细胞病毒和单纯疱疹病毒可造成胎儿多脏器损害。 ·风疹病毒可导致先天性风疹综合征，主要表现为耳聋、白内障和先天性心脏病。 ·弓形虫可侵害胎儿的神经系统，造成中枢神经发育缺陷等。 怎样看懂检查报告单 项目名称 单位 参考值 弓形体IgG抗体测定TO－IgG U/ml >9有免疫力 弓形体IgM抗体测定TO－IgM 阴性 风疹病毒IgG抗体测定RV－IgG U/ml >13有免疫力 弓形体IgG抗体测定RV－IgM 阴性 巨细胞病毒抗体检测IgM CMV-IgM 阴性 科萨奇病毒抗体IgM. COXB-IgM 阴性 疱疹病毒I和Ⅱ型IgM抗体RSV-IgM 阴性 各项抗体的代表意义 抗体IgG阴性：没有感染过这类病毒。或感染过，但没有产生抗体。 抗体IgM阴性：没有活动性感染，但不排除潜在感染。 抗体IgG阳性：表明孕妇既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。 抗体IgM阳性：表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。 经过以上的分析，准妈妈们可能清楚了，在化验单上，不要一看到有加号(+)就认为会造成胎儿的宫内感染。IgG抗体阳性，仅仅说明既往感染过这种病毒，而且可能已经对这种病毒有免疫力了。接种过一些病毒疫苗的妇女，会出现IgG抗体阳性。如接种过风疹疫苗的妇女会出现风疹病毒IgG抗体阳性。接种过乙肝疫苗的妇女会出现乙肝抗体阳性。IgG抗体阴性，说明孕妇还没有感染过这种病原体，对其缺乏免疫力，应该接种疫苗，待产生免疫抗体后再怀孕。 弓形虫感染检查 弓形虫通常寄养在猫、狗、鸡蛋、牛羊肉等组织中，在日常生活中，如密切与猫狗接触，经常吃火锅，吃未煮熟的肉类食品等均易感染弓形虫。 弓形虫带来的危害 孕妇感染弓形虫后可使部分胎儿被感染。妊娠早期时弓形虫难以通过胎盘，感染率低，但因胎儿抵抗力低，一旦弓形虫通过血液循环进入胎盘则可导致流产和死胎。怀孕后期感染弓形虫时，弓形虫容易通过胎盘，因此感染率高。但是此时胎儿的抵抗力相对较高，损害较轻，有可能造成胎儿小头畸形、脑水肿、脑脊髓炎等。有些被感染的婴儿在出生时症状并不明显，以后才逐渐出现症状。由于大脑发育受损，婴儿多有不同程度的智力障碍，并可出现精神症状等。先天性弓形虫病的预后不是很理想，因此，一旦发现有感染，不论有无症状都应积极治疗。 产科处理 孕前或怀孕早期要对孕妇进行常规弓形虫抗体检查。如果检查结果为阴性(即没有感染过)，要告诉孕妇注意预防感染，并定期复查。一旦发现孕妇出现急性感染，要给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证明胎儿已发生感染，孕妇要采用磺胺加乙胺嘧啶治疗，若胎儿有明显的病症，可考虑终止妊娠。 日常防护 1.人们喜爱的一些宠物，如猫、狗等都是弓形虫病的重要传染源，建议孕妇不要饲养这些宠物，更不要接触其排泄物。 2.加工处理猪、羊、牛等生肉食品后要彻底洗手，并且在烹调各种肉食品以及蛋、乳类食品时一定要煮熟，不能一味追求口感，防止摄入含有弓形虫活包囊的食品。 3.育龄妇女做病原学检测或者血清学检查，感染者需治疗半年后方能再怀孕。 风疹病毒感染检查 风疹是一种经呼吸道由风疹病毒引起的急性传染病，临床表现特征为发病后出现低热或中度发热，伴头痛、咳嗽、流涕等症状，一般于发热1～2天后出现皮疹，先见于面部，迅速蔓及全身，为粉红色斑丘疹，可持续3天左右，疹退后病情逐渐好转。 风疹病毒带来的危害 60%～70%的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头3个月，会引起流产和胎儿畸形。妊娠早期即妊娠12周以前，是胚胎及胎儿各组织器官生成和分化的时期，对外界因素比较敏感，若在此时感染风疹病毒，则病毒可通过胎盘累及胎儿，使胎儿出现各种畸形。 Tips 风疹病毒：先天性心脏病的罪魁祸首 风疹病毒可以通过胎盘，使胎儿发生先天性风疹，重者胎死宫内，幸存者出生后可出现风疹综合征，表现为先天性白内障、先天性心脏病、严重听力障碍和智力发育迟缓。这些症状不一定出生后立即出现，有时在出生后数周乃至数月才表现出来。此种出生缺陷婴儿的发生率，因孕妇患病时期不同而不一样。 产科处理 对有风疹接触史或疑有风疹症状的孕妇，可测定风疹抗体，应去条件较好的医院对胎儿进行检测。如发现特异性抗风疹IgM阳性时，说明近期有过风疹感染，为避免出生畸形婴儿应考虑终止妊娠。 日常防护 孕妇应少去公共场所，减少感染机会。特别是在妊娠12周以前，应尽量少去公共场所，尤其在风疹流行时期，以避免接触风疹患者而导致感染。 巨细胞病毒感染检查 巨细胞病毒属于疱疹类病毒，它在人群中广泛播散。大多数受感染的人，患病后不表现出症状，病毒在体内长期潜伏，只在身体抵抗力削弱时才会出现症状。很多女性在儿童时期已感染巨细胞病毒，这些曾受感染的妇女怀孕后，由于身体内的生理性变化和激素的影响，隐在的病毒被激活，从而出现活动性感染，发生率为4%左右。 巨细胞病毒带来的危害 巨细胞病毒一旦被激活，便在体内增殖，并进入子宫和血液中。胎儿一旦感染巨细胞病毒，可引起发育迟缓，各种组织器官发育、分化不全，从而出现小头畸形、脑畸形、先天性心脏病、先天性胆道闭锁及骨骼畸形等多种畸形。即使胎儿能够出生，新生儿体重往往减轻，肝脾肿大、黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及肺炎等，常因此而夭折。 产科处理 孕妇应做产前检查，常规做宫颈分泌物中的巨细胞病毒筛查。孕晚期如查出巨细胞病毒，需择期行剖宫产术，以避免胎儿由阴道分娩时吸入分泌物，增加被感染的机会。 日常防护 1.应开展对孕妇进行尿液、精液、宫颈分泌物、血液及唾液检查，如发现有巨细胞病毒，应禁止怀孕。如已怀孕，应做人工流产术，防止畸形儿的降生。 2.孩子出生后要人工喂养，防止母乳中的巨细胞病毒由乳汁传染给婴儿。 文/王敏 北京大学医学院妇产科硕士，产科主治医师 |
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