孕产妇是血栓形成高危人群--孕早期-孕期安全

　　孕妇及产妇血液凝固因子增加易形成血栓

　　由于症状不典型常造成误诊

　　如果不是因为那次意外，28岁的护士小青(化名)现在也是快做妈妈的人了。

　　大约一个月之前，怀有7个月身孕的小青因为一次意外导致死胎，不得不接受了引产手术。术后两个星期，小青还没有从悲伤的情绪中缓过来，突然莫名其妙地感到头痛，而且痛得异常厉害，连续几天睡不着觉，安眠药吃得再多也不见效。

　　对于从来没有头痛病史的小青，开始时家人都以为她头痛是因为引产导致的情绪性反应，可是眼见她痛得一天比一天厉害，只好紧急送来了广州市红十字会医院。到医院第二天小青就出现了神志淡漠、昏睡等症状。由于病因隐蔽，医院出动各科专家会诊，在对她进行了CT、磁共振成像、腰椎穿刺、脑血管造影等检查之后，终于确诊这是脑静脉窦血栓形成，具体是直窦上矢状窦、横窦多发静脉内血栓形成。

　　确诊后，鉴于患者病情紧急，医院熬夜进行了六个小时的脑静脉内介入局部溶栓手术，才让小青转危为安。术后两天小青开始清醒，现在已经得到医生同意，可以出院回家继续疗养了。

　　医学指导/广州市红十字会医院神经内科主任医师 徐武华

　　医生提醒：

　　孕产妇是血栓形成高危人群

　　“不论是正在怀孕或已经分娩的妇女，还是像小青一样通过引产或药物终止妊娠的孕妇，以及长期通过口服避孕药来避孕的女同胞，都是脑静脉窦血栓形成的高危人群。”广州市红十字会医院神经内科主任医师徐武华强调，以往医院对于妊娠期和产褥期妇女容易患静脉窦血栓的重视程度不够，孕妇产妇出现头痛等症状的话，经常要转上好大一个弯才能最后确诊。“其实，成人脑静脉窦血栓形成占全部脑血管疾病的10%，是年轻妇女脑卒中最常见的病因。”其病因分为炎症性(继发性)和非炎症性(原发性)两类，前者一般是鼻窦、中耳、乳突感染扩散的结果，后者常见于产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分黏滞、高热、外伤及口服避孕药等情况。

　　高龄妇女患血栓危险更高

　　那为什么孕妇产妇在分享产子喜悦的同时，就要承担这一类血栓的高危风险呢？徐武华介绍，产后高凝状态是发病的关键因素，孕妇的血纤维蛋白原比非孕妇高50%，血液凝固因子增加，血甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸显著增加，这使其血栓更易形成。而且产妇在生产过程中出汗过多，也容易造成产后的全身衰竭脱水。此外，颅内静脉、子宫静脉、阴道静脉及椎静脉均无静脉瓣，所以颅外和椎管内外静脉可互相沟通，盆腔和面部的感染都可以入颅引起静脉系统的血栓。徐武华特别提醒说，随着年龄的增加，高龄产妇患此病的几率越大。

　　徐武华介绍说，国外早有研究发现，与非妊娠妇女相比，妊娠及产后缺血性卒中的发病率大大提高，脑梗死发病的危险度增加了13倍；产后发生脑梗死的危险性还要高于妊娠期，妊娠期脑梗死的相对危险度为0.7，而不论顺产或引产，产后的危险度可增加8.7倍。