 孕期感冒要及时治疗不能拖延
11月21日，在北京市朝阳医院京西分院发生了一起因男方拒签手术单、“孕妻”母子双亡的事件。对于患者李丽云的死，男方肖志军、医院和死者双亲各执一词。事件发生后，因其本身具有极强的特殊性，同时因其涉及目前百姓普遍关心的医患关系及相关的法律规定而引起广泛关注。一时间，报刊、网络乃至整个社会都参与到了这场医患之间孰是孰非及相关法律法规是否存在缺陷的大讨论中。 据报道，22岁的孕妇李丽云原是长沙电影学院的大学生，2004年曾因与家人闹别扭自杀，被肖志军救下，从此跟随了相貌平平、居无定所的肖志军到北京打工。3年来，肖志军换过很多工作。为了解决生孩子所需费用的问题，肖志军让李丽云跟着自己去洗碗，导致怀孕的李丽云患感冒并引起严重肺炎。在小诊所无法治愈的情况下，到了北京市朝阳医院京西分院。 相关报道称，北京市朝阳医院京西分院呼吸科主任杨汀在接诊后，诊断李丽云感染了重症肺炎，当即建议李丽云住院，随后被转往产科二病房。医生发现孕妇及其体内胎儿均生命垂危,需要立即进行剖腹产手术，才有可能救活孕妇和胎儿。但肖志军拒绝签字同意医院进行剖腹产手术。他说：“她只是感冒，好了后就会自己生了。” 据院方介绍，为确认其精神没有异常，医院曾调来神经科医生，确定肖志军思路清晰，精神毫无异常。医院在急救过程中，一面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系其家人；一面上报北京市卫生系统的各级领导，但得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。 当晚7时20分，患者李丽云死亡。 事件发生后，当事的各方对此事的过程及缘由各持己见。 肖志军认为，李丽云的死是医院没有对其进行抢救的结果。 而死者的双亲认为，难道签字比生命更重要？医院和肖志军都要为女儿的死负责。 医护人员认为，医患关系紧张，不敢从道德角度行事。 院方则表示，会积极应诉。 北京市卫生局11月28日举行新闻发布会介绍，北京市卫生局近日已组织医学专家和法学专家对孕妇李丽云之死进行评审认定，结果为：孕妇就诊时病情已非常严重，医院的特殊干预权受到了患者家属明确阻碍，导致手术无法实施，最终死亡不可避免。 卫生部：事发后已经请北京市卫生行政部门了解情况，同时，要求各级医疗机构依法执业。就朝阳医院京西分院在“拒签”事件中是否做到依法执业的问题，卫生部表示，对该问题的认定需要多部门共同进行，最后由法律给予裁决。 目前，就此事件相关各方说法不一，媒体及整个社会对事件也从法律、道德及相关的技术层面进行了深入地探讨。鉴于此，本报无意参与到这次说法不一的争论中来。但作为一份健康专业报纸，我们采访了相关的医学专家，目的是为了让广大的患者在今后的就医过程中避免类似的不幸发生。 感冒的孕妇要及时治疗 透过整个事件不难看出，导致该惨剧发生的根源不是“丈夫”肖志军，也不是医院，而是一个普通的感冒。有人会问：“孕期感冒的很多，没听说还有死人的？”是的，孕期感冒不是什么大事，只要及时就医，小小的感冒轻易不会将母子两人“逼上绝路”。“如果一个孕妇由于患普通感冒而发展成肺炎、重症肺炎、合并呼吸窘迫综合征甚至多器官功能衰竭，那么这个人肯定是没引起重视、未能及时就医，或者生活条件极差、周围环境污染严重……”某妇婴医院妇产科主任在接受本报记者采访时说。
“众所周知，妊娠早期是胚胎发育器官形成期，此时若患感冒，可能会对胎儿有影响，用药也需谨慎；但到了孕晚期，胎儿已接近成熟，抵抗风险的能力已大大增强，感冒对胎儿的影响已降低，用药上也宽泛了许多。因此，只要能及时就医、积极治疗，多数不会发展为肺炎，更不会拖延成重症肺炎。或者只要注意休息、多喝水、保证营养供应，单纯感冒不需要吃药差不多一个星期也就好了。”该主任解释说。 肺炎及时治疗也能控制 某医院呼吸科主任也指出，感冒是上呼吸道感染，对于症状较轻者，不用药物，人体自身的免疫力即可使它痊愈；症状较重者，及时用药也能很快好转。但如果体质差，免疫力低下或其他原因导致病情加重，可发展成下呼吸道感染，此时X光片显示肺部有阴影，即可诊断肺炎。虽然孕期不能拍X光片，但如果出现了咳痰、咽痛、发热等症状，听诊肺部有水泡音、哮鸣音等体征也可诊断。 患了肺炎就必须及时用药，应根据实验室检查结果及菌群培养结果，有针对性地应用抗生素。虽然孕期用药有些限制，但并不是所有药物都不能用，除了激素、氨基糖苷类、奎诺酮类药物绝对不能用外，青霉素、头孢类抗生素还是可以用的，特别是在怀孕三四个月以后，胎盘屏障已经形成，临床上很多药物都可以用。所以，孕期患了肺炎，在没有合并其他疾病的情况下，只要及时用上抗生素，病情会很快被控制，对孩子也不会造成太大的影响。 当然，如果肺炎症状较重，高烧不退，白细胞减少，就要考虑大面积肺炎了，必要时需要对孕妇腹部进行遮挡拍X光片，如果证实是大面积肺炎，即多个肺叶都出现了炎症反应，就要应用激素了。在大剂量应用抗生素的同时给予激素治疗，肺炎绝大多数都能控制住，但此种情况对腹中胎儿的影响就不容忽视了。除了药物影响外，病情发展至此，腹中胎儿多已出现了宫内乏氧或窒息的症状。现在都提倡优生，这种情况下多数孕妇都会选择终止妊娠。如果检查确定是病毒引起的肺炎，或者因为治疗肺炎应用了激素等对胎儿影响较大的药物，医生也会建议患者终止妊娠。 重症肺炎抢救及时 机会仍很大 该呼吸科主任还介绍说，除非细菌极度耐药，或患者合并有其他疾病如败血症等，否则，继续发展为重症肺炎的可能很小。当然，如果不幸发展为重症肺炎，及时进行抢救，仍有成功救治的机会。 另外一名接受采访的呼吸科专家也称，孕妇患重症肺炎在临床上很罕见，重症肺炎主要在老年人群中多见。这种病的最初表现类似于SARS，主要为高热、咳黄痰、气喘、血压下降、白细胞大量减少、发绀等，可由肺炎发展而来，也有一起病就是重症肺炎者。除非患者合并有心脏病、糖尿病、肝硬化、肾脏疾病或长期卧床及年龄较高，否则只要及时有效抢救，一般也不会死亡。 对于重症肺炎患者的抢救，如果已经查明致病菌，即已经通过菌群培养验证是由哪几种病菌感染引起的，便要针对致病菌用药。是因细菌、军团菌、支原体感染引起的，就大量输入抗菌素；是因为病毒引起的，就应用抗病毒药物。当然，因为病菌的血培养要5天才能出结果，所以，在时间非常紧迫的情况下，医生会凭经验采用大剂量联合用药的办法，即抗各种细菌、病毒、衣原体、支原体的药物全用上。
在应用大量抗生素的同时，还要对各种并发症予以治疗。比如出现喘的症状，就给予止喘、平喘类药物；血压高就纠正血压；肾功能不全就纠正肾功能……另外，重症肺炎的主要危害是因肺功能的损伤导致全身缺氧的状态，因此临床的抢救重在改善患者的缺氧问题，如患者出现呼吸困难，马上给予吸氧或上呼吸机，用机械的方法辅助其通气。 如果患者是孕妇，因为有些药物可能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿造成影响，所以医生在选择药物时会回避那些对胎儿危害比较严重的药物，当然，也不排除为救大人，冒险用一些效果明显的药的可能。此时，医生会征求家属的意见，需家属签字。 通常，如无基础疾病，同时又没出现严重并发症，抢救及时，患者3~5天就能好转，10天左右就能痊愈，当然病情重，康复的时间相对会延长。 抢救，千万别耽搁 据两位呼吸科专家介绍，按规定，从患者进入医院就诊到用上药物，时间不能超过4小时，而因感染引起的重症肺炎，只要能在4~5个小时之内用上药物，病情就会得到改善。所以，只要患者能及时就诊，生命就有保障。 对于因呼吸困难、咳痰等症状进入医院呼吸科或急诊科的患者，医生通常首先会对患者做一个血气分析检查，发现患者血CO2浓度升高，医生便会马上采取措施。所以，孕妇如有什么不适，一定要及时就医，一旦出现了某种危险情况，一定要及时就诊，千万别耽搁。 保大人还是保孩子—— 医生和家属的艰难抉择 采访中，一位妇产科专家告诉记者，对于孕妇而言，腹中胎儿的逐渐增大，会推动分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔缩小，胸腔压力增大，肺脏受到挤压，进而使肺的容积减少，活动受限，呼吸受到影响，尤其是孕晚期表现明显。此时发生肺内感染，容易发展为重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神委靡,重者发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并症。甚至因肺泡间质及肺泡内水肿,可发生急性呼吸窘迫综合征。 孕妇患重症肺炎的最直接后果是孕妇通气功能障碍，使胎儿处于缺氧状态，进而窒息甚至胎死宫内。同时，随着乏氧状态的持续，孕妇的心率会加快，心脏负担加重，加之怀孕本身已增加了心脏的负荷，再伴有重症肺炎引起心肌乏氧，会导致心脏功能衰竭。更会加重胎儿以及孕妇其他脏器的缺氧状态，最终会导致孕妇多脏器功能衰竭。 因此，通常临床医生一经发现孕妇感染了肺炎，会全力以赴控制病情，防止其发展为重症肺炎。如果不幸发展为重症肺炎，临床通常采取的办法是尽快改善孕妇的乏氧状态，给予吸氧、上呼吸机，对症给予抗心衰、抗肾衰的药物或治疗，同时征得家属的同意，尽快终止妊娠，行剖腹产手术。 终止妊娠：一方面可以降低孕妇心脏的负荷，改善心衰状态，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可尽快解救婴儿，防止其窒息死亡；此外，终止妊娠后，孕妇的抢救会无所忌讳，可用的方法、手段更加宽广。但患有重症肺炎期间，特别是在出现了多脏器衰竭的情况下，孕妇手术耐受性差，剖腹产对孕妇也是一大刺激，容易发生大出血、切口感染，术后容易发生败血症，同时手术中至手术后72小时都容易发生心功能衰竭等并发症，使孕妇陷于危险之中。 不终止妊娠：胎儿的存在使孕妇的心脏负荷很难减轻，持续心衰，威胁生命；长期乏氧，易致胎儿窒息死亡，胎死宫内后也需手术取出，否则危险更大；胎儿的存在使抢救手段受限。 不终止妊娠，孕妇和胎儿都危险；终止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕妇的危险。此种情况就已不是家属抉择的时候了。 所以，在采访过程中，专家们一再强调：孕妇在孕期即使小病也要注意治疗，切不可“死撑”。及时就医是为自己也是为医生赢得时间和机会。
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