妊娠期高血压疾病的预防与治疗--孕中期-孕期保健

　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，一般从妊娠5个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。

　　高危因素：目前妊娠高血压疾病病因复杂，流行病学调查发现，妊娠高血压病发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；③初产妇年龄(18岁或40岁)；④有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇；⑤营养不良，如低蛋白血症者；⑥体型矮胖即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24；⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者。

　　病因：(1)免疫机制：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，在妊娠期内胎儿不受排斥是因胎盘的免疫屏障，胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿损伤、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物作用，其中以胎盘免疫屏障作用最重要。

　　(2)“胎盘浅着床”：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并全身血管病变的孕妇。其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。

　　(3)血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可能引发血管内皮损伤。

　　(4)遗传因素：妊娠高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素。

　　(5)营养缺乏：已发现多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发展有关。

　　(6)胰岛素抵抗：近年来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，增加外周血管的阻力，升高血压。因此认为胰岛素抵抗与妊娠期高血压疾病的发生密切相关，但尚需进一步研究。

　　临床表现：主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外，孕妇在未孕前或20周前，血压(即基础血压)不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和(或)水肿，水肿最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿)，每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。

　　妊娠高血压病，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。

　　治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

　　1.妊娠期高血压：可住院也可在家治疗。

　　(1)休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息每天不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。

　　(2)镇静：一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前口服。

　　(3)密切监护母婴状态：应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压、每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿情况和胎盘功能。

　　(4)间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

　　(5)饮食：应包括充足的蛋白质、热量，不限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。

　　2.子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

　　降压药物的应用：

　　血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg，平均动脉压≥140mmHg原发性高血压，或妊娠前已用降压药，需应用降压药物。

　　利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身水肿，急性心力衰竭，肺水肿，血容量过多且潜在肺水肿者，长用利尿剂有呋塞米、甘露醇。

　　适时终止妊娠：(1)子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显改善者。(2)子痫前期患者已超过34周。(3)子痫前期妊龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已经成熟。(4)子痫前期妊龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎儿肺成熟后终止妊娠。(5)子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。