孕期出疹症状不同胎儿预后不同--孕中期-孕期保健

　　摘要：孕期出疹，不同的症状，胎儿预后也不一样。如果是风疹，容易导致胎儿畸形；如果是带状疱疹，就不一样了，孕期患带状疱疹，鲜有对胎儿造成畸形或其他不良影响。预防孕期出疹，最重要的还是在孕前接种疫苗。

　　怀孕后最怕有什么意外状况了，尤其是孕期出疹，有可能是风疹病毒，也有可能是带状疱疹。同样是出疹，但结局觉截然不同，各位准妈妈要注意了。

　　32岁的小雪是一家外资公司的公关经理。去年夏天，寻觅多年的“爱情方程式”终于有了圆满的答案，小雪成了明的幸福新娘。对生儿育女而言，32岁确实已属高龄，所以，打结婚起，他俩就做好了迎接新生命的准备。一切都很顺利，三个月后，小雪就如愿以偿地怀上了，夫妻俩喜出望外，自然不在话下。可是，高兴劲没过几天，小雪就惹上了麻烦事，她害“感冒”了，不但打喷嚏、流清涕、喉咙痛，还有点低烧。考虑到孕期不能随便服药，小雪就煮了点姜水，心想驱寒发汗后，这些小毛小病的自然可以“药到病除”。怎料两天后竟“节外生枝”：先是脸上，后是全身，相继出现了好些浅红色的小点点，耳后还摸到一个小肿块。小雪害怕了，忙拉上明往医院跑。

　　妇产科诊室里，经验丰富的陈教授听了小雪的叙述后，为她做了详细的妇科检查，又取其咽部分泌物留检和抽血检查。几天后，咽分泌物检查提示，小雪感染了风疹病毒。陈教授解释说，孕妇妊娠早期感染风疹病毒，极可能导致胎儿先天性畸形，为慎重起见，最好选择人工流产术。小雪闻言，犹如晴天霹雳！

　　与小雪情形差不多，已有一个多月身孕的周老师，由于临近中考，常常备课到深夜，连日劳累，加上睡眠不足，她也渐渐出现全身无力、胃口不佳和低烧，一边手臂和腰背部隐隐作痛。没过几天，腰背部更出现群聚样绿豆大小的皮疹和小水疱，呈带状分布，与此同时，腰部的疼痛也越发加剧了。同样是出疹，这次，陈教授却告诉周老师，只要针对性用药，适当增加营养，注意休息，出疹对母婴影响不大。

　　同样是孕期出疹，小雪和周老师的结局却截然不同，为什么呢？

　　医生点评：

　　风疹病毒：孕妇不怕胎儿怕

　　读罢小雪的故事，一是感觉很遗憾，为她不得不流掉的胎儿，二是觉得很可惜，以现代的医疗技术，风疹是很容易预防的，为何她却不知？

　　风疹是一种经呼吸道传播、临床症状轻微、预后良好的病毒传染病。当某些抵抗力较弱的人吸入风疹病毒后，经2~3周的潜伏期，便开始出现症状。先是全身不适，继而发热，耳后及枕部淋巴结肿大，出现淡红色细点状丘疹，短期内扩展至全身，伴奇痒难耐或微痒，但皮疹多在2~3天内消退，不留痕迹。由于风疹的症状和体征与普通感冒十分相似，因此常不能引起人们的重视。而风疹病毒的狡猾之处，恰恰就在于它貌似“善良”，降低人们的警惕性，实质却是“别有用心”。

　　成人感染风疹病毒后，依靠自身免疫系统就能将其逐渐杀灭，病程呈自限性。因此，风疹病毒侵袭孕妇时，显然奈何不了孕妇，于是，就把矛头对准“手无寸铁”的胎儿——胎儿的免疫系统发育尚未成熟，对风疹病毒没有免疫力。孕妇感染风疹病毒可能导致流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等。即使胎儿能幸存下来，及至出生，也易伴发多组织损害。

　　典型病例，医生根据流行病学资料和临床表现即可诊断。不典型者，即亚临床感染型，则需借助实验室辅助检查，方法包括：

　　①取鼻咽分泌物进行病毒分离。

　　②检测孕妇血清风疹病毒特异性IgM(sIgM)、IgG(sIgG)抗体。若sIgM抗体阳性，说明新近感染了风疹病毒；若sIgG阳性，则提示曾经感染过风疹病毒，目前对风疹已有免疫力。

　　由于妊娠早期感染风疹病毒，胎儿致畸率高，确诊后，一般建议终止妊娠。而对妊娠四个月以上感染风疹病毒者，由于胎儿致畸率已明显降低，可抽取羊水、脐血做病毒分离，或对风疹sIgM抗体进行检测，在排除胎儿宫内感染或畸形后，可继续妊娠。

　　因此，妇女怀孕前，不妨查查风疹sIgG抗体，若呈阴性，可于计划怀孕前三个月接种相关疫苗。

　　带状疱疹：千万不要“一刀切”

　　与小雪相比，周老师算是幸运地躲过一劫，因为她患的是带状疱疹。现在，让我们再来揭开带状疱疹病毒的面纱，看看它的真面目。

　　带状疱疹是由滤过性疱疹病毒感染引起，该病毒与水痘属同一种病原体，称为水痘-带状疱疹病毒。患者受感染后，初发时表现为水痘，儿童多见；再发时表现为带状疱疹，成人多见。带状疱疹传染性较小，常表现为单侧、条带状、沿神经纤维分布的皮疹，其特征为成群的水疱、红斑，伴明显神经痛。

　　虽然水痘和带状疱疹属同一种病毒感染，但对胎儿的影响却截然不同。孕早期，尤其是孕13~20周时感染水痘，约有10%的概率感染胎儿，引起流产、死胎、宫内发育迟缓。而对于免疫力健全的孕妇，孕期患带状疱疹，鲜有对胎儿造成畸形或其他不良影响的报道，但对免疫力明显低下者，如艾滋病孕妇，则很可能因此引起病毒血症，对胎儿造成伤害。

　　怀孕三个月前接种水痘疫苗，是目前最行之有效的预防水痘-带状疱疹的措施。