糖妈妈的诊断新标准--孕中期-孕期保健

　　随着产前检查宣教的普及和网络时代的到来，越来越多的孕妈妈知道怀孕中期要进行妊娠期糖尿病(GDM)的筛查。自己能轻松通过糖筛吗？听说一次不合格还要再连抽四管血？很多孕妈妈为此担忧，于是母婴网站大小论坛常见网友互相传授“糖筛一次过关的秘笈”，诸如“喝完糖水后玩儿命地爬楼梯能快速降血糖，这样抽血就会正常”，还有说“抽血前一周少吃主食不吃甜品，检查准能过关”。其实，孕妈妈大可不必如此担忧，更不可轻信这些所谓的“秘笈”，而应科学、正确地对待。下面，我们就来解读妊娠期糖尿病诊断新标准及孕妈妈应该如何看待糖筛。

　　一、妊娠期糖尿病诊断旧标准

　　过去筛查GDM是两步法，先做50g葡萄糖负荷试验进行初步筛查，即口服50g葡萄糖，1小时后抽血化验血糖，结果≥7.8 mmol/L为异常，异常者需进一步做75g或者100g糖耐量试验进行确诊。我国采用75g糖耐量试验居多，孕妇空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测定空腹血糖(FBG)、1小时、2小时和3小时4个时间点的血糖，正常值分别为5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，其中两项或两项以上超出正常值即可诊断为GDM。

　　二、妊娠期糖尿病诊断新标准

　　1.新标准的产生

　　从60年代算起，医学界对妊娠期糖尿病诊断标准的探索已走过半个世纪，但长期以来一直存在争议，鉴于此美国国立卫生研究院(NIH)支持进行了著名的高血糖和不良妊娠结局关系的研究。研究发现，即使孕妇血糖在正常范围，但随着血糖的升高，大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险仍会增加。基于此项研究结果，2010年国际妊娠与糖尿病研究组织制定了新的妊娠期糖尿病诊断标准。

　　2.新标准是什么

　　新标准将GDM诊断界值定为空腹血糖(FBG)5.1 mmol/L，75 g口服糖耐量试验(OGTT)定为服糖后1小时血糖10.0 mmol/L、2小时血糖8.5 mmol/L，不再检测3小时血糖，血糖值超过上述任一指标即可诊断为GDM。

　　新标准制定的目的是尽可能地找出存在血糖问题的孕妇，及时进行有效管理，进一步优化母婴预后。我国从2011年初开始采用妊娠期糖尿病诊断新标准。

　　3. 做糖筛有什么变化

　　由于全球肥胖和糖尿病的持续流行使得育龄期女性罹患Ⅱ型糖尿病风险增加，建议有糖尿病危险因素(如严重肥胖、GDM病史或大于胎龄儿分娩史、存在尿糖、确诊多囊卵巢综合征以及2型糖尿病家族史)的妊娠女性首次产检(孕早期)即进行血糖检查，如果空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1C)≥6.5%，或随机血糖＞11.1 mmol/L且有症状则应确诊为妊娠前糖尿病而非GDM，这部分孕妇在妊娠期以及远期都需要专业医生的严格管理。

　　有条件的医疗机构应该对其他所有孕妇在妊娠24~28周直接进行75 g OGTT检查，即“一步诊断模式”。

　　小叮咛

　　加拿大对20000多名妊娠期糖尿病妇女进行追踪随访，发现9年内有18.9%的发展成为糖尿病。因此新指南明确指出，一旦被确诊为妊娠期糖尿病要在产后6～12周筛查永久性糖尿病，并且至少每3年筛查一次，以确认是否发展为糖尿病或糖尿病前期。

　　4.新旧标准的对比

　　相对于旧标准，新标准取消了50g葡萄糖负荷试验的初步筛查，直接进行“一步诊断模式”，这使得诊断更加快捷和简便。另外，新标准降低了诊断标准，也就是说可能有更多的孕妇被诊断GDM。

　　5.孕妈妈应如何看待新标准

　　虽然有更多的孕妇被诊断GDM，但多数孕妇的问题并不严重，如果能够很好地配合医生治疗，通过饮食指导和运动，大多都可以保持稳定和理想的血糖水平，避免发生胎儿不良的结局。所以，如果孕妈妈被诊断为GDM，不要惊慌，更不要为蒙混过关而相信所谓的过关秘笈，只要按照孕妇食谱严格控制饮食、坚持锻炼身体、定期监测血糖，相信在产科、新生儿科、内分泌科和营养科医生的共同指导下，孕妈妈们都会获得一个相对理想的妊娠结局。 文/张羽(北京协和医院妇产科副教授/副主任医师)(孕味官方博客)