孕期“心慌慌”，医生怎么看？--孕中期-孕期保健

　　有的孕妈妈到了孕晚期常有心慌慌的感觉，到底正常不正常呢？哪些是正常表现，而哪些需要就医治疗，患有妊娠期心脏病的孕妈妈如何选择分娩方式？又该如何度过产褥期呢？

　　心悸是什么？   

　　我们通常说的心慌，医学上称之为心悸，指心脏出现了明显的收缩强度或频率的变化，而导致人们主观感觉上对心脏跳动的不适感觉。健康成年人，在进行了剧烈的运动、受到严重惊吓、大量饮酒、服用某些药物或是情绪特别激动的情况下，出现心悸是正常的生理现象。

　　但是，也有的是因为某种疾患引发的心跳过速或过缓，心脏早搏等都可引发心悸，如当患有高血压、风湿性心脏病、甲亢、先天性心脏病、高热、贫血、嗜铬细胞瘤或心脏神经官能症等疾病时都会引发心慌的发生。正常应激状态下心慌暂不处理，对于病理性心慌则需要引起患者及医务人员的高度重视。

　　孕期心慌一般都是正常反应，无需治疗

　　一般而言，孕妇在怀孕期间，身体会发生一系列的变化，特别是到了妊娠晚期，多数孕妇都会感觉或轻或重的心慌，或稍微活动之后，就会感觉心慌气短，气喘吁吁。

　　孕妇到了妊娠晚期，其心脏的工作量要比没有怀孕之前变大了许多，心律一般每分钟增加10次以上，因此有的孕妇反应会比较敏感，出现心慌的表现。另外，到了妊娠晚期，孕妇的子宫明显增大，腹中的胎儿发育也逐渐加快，为了确保新陈代谢的正常进行，为了给腹中胎儿提供足够的养分，孕妇往往需要通过加快呼吸来获得更充足的氧气，从而导致心律加速。一般来说，这都是正常的妊娠反应，无需紧张。

　　孕期也要警惕妊娠期心脏病

　　孕期并非所有的心慌都是生理性的，尤其是对于稍微运动就会出现心慌症状，且休息之后心慌的症状没有减轻的孕妇，要及时到医院查明发病的原因，谨防合并妊娠期心脏病。

　　什么是妊娠期心脏病？

　　妊娠期心脏病，可分成两大类。第一类为原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。第二类是因妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。

　　妊娠期心脏病的临床表现

　　孕前若患有心脏病，妊娠后可进一步加重。常表现为：无其他原因可解释的倦怠，轻微活动后即感胸闷、气急，睡眠中气短憋醒和(或)头部须垫高，肝区胀痛，下肢水肿。

　　早期体征有：休息时心率>120次/分，呼吸>24次/分，颈静脉搏动增强，尿量减少及体重增加。也可表现为突然气急，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰或血，两肺散在哮鸣音或湿罗音等急性肺水肿的表现。

　　出现妊娠期心脏病应该怎么办？

　　如果出现妊娠期心脏病，孕妇就必须加强孕期监护，减轻心脏负担，以保证胎儿和母体的健康。

　　1.孕妇可通过限制体力活动，增加休息时间来减轻心脏负担。

　　2.保持精神舒畅，避免情绪激动。

　　3.要高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。

　　4.治疗基础疾病。

　　5.按时孕检。心功能Ⅰ级、Ⅱ级的孕妇应增加产前检查次数，20周以前至少每2周由心内科、产科医师检查一次，以后每周一次，必要时进行家庭随访。除观察产科情况外，主要了解心脏代偿功能及各种症状。定期作心电图、超声心动图检查，以利于对病情作出全面估计。

　　6.及早入院待产。若发现异常、有心力衰竭先兆的孕妇，立即住院治疗。孕妇最好在离预产期前2周入院待产，既能充分休息，也便于检查观察。凡心功能Ⅲ级或有心力衰竭者应住院治疗，并留院等待分娩。

　　7.必要时终止妊娠。原来患有心脏病的妇女能否耐受妊娠，取决于多方面的因素，如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。在评估心脏病孕妇耐受妊娠能力时，医生既要慎重思考妊娠可能会加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，根据孕妇的实际病情做出适当的处理。

　　Tips 心脏病的心功能分级

　　Ⅰ级：进行一般体力活动不受限制，运动后也不产生心慌、气短等不适；

　　Ⅱ级：进行一般体力活动轻度受限制，运动后感觉心慌、气短、胸闷、乏力、休息后症状消失；

　　Ⅲ级：体力活动严重受限制，轻微活动就感觉到心悸、气促、胸闷、休息后可好转。或既往有心衰，不论现在心功能情况如何(除非已经手术解决心衰的病因)均属于Ⅲ级；

　　Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息后仍有心慌、气短等不适。

　　妊娠期心脏病的孕妇是自然分娩还是剖宫产？

　　患有妊娠期心脏病的孕妇该如何选择分娩方式呢？是顺产还是剖宫产，主要取决于心功能状态及产科情况。

　　1.自然分娩

　　心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责密切监护。临产后要选用抗生素预防感染，使产妇取半卧位，并给吸氧。如宫缩较强，阵痛难忍，医生可予以哌替定(杜冷丁)50～100毫克肌肉注射；也可采用持续硬膜外麻醉，既可减轻疼痛，又有利于第二产程的处理。

　　2.剖宫产

　　优点：剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。此外，在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的变化均比经阴道分娩变化小。

　　缺点：手术会增加感染和出血的机会，手术本身也是一种负担。

　　因此，当存在产科原因时(如胎位异常、胎儿较大等情况)，可适当放宽剖宫产指征，但仅在心功能Ⅲ～Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况下，行选择性剖宫产。术前、术中和术后心脏监护，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。

　　妊娠期心脏病的产妇如何度过产褥期？

　　由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。但是，若放松产褥期监护，则很有可能功亏一篑。据统计75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。

　　产褥期护理6点应注意

　　1. 继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性心内膜炎的发生。

　　2. 曾有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药物。

　　3. 注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血的情况。

　　4. 产后卧床休息24～72小时，重症心脏病产妇应取半卧位以减少回心血量，并吸氧。如无心力衰竭表现，鼓励早期起床活动。有心力衰竭者，则卧床休息期间应多活动下肢，以防血栓性静脉炎。

　　5. 心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。哺乳增加机体代谢与液体的量需要，可使病情加重。

　　6. 产后至少住院观察2周，等到心功能好转后才可以出院。出院后产妇仍需充分休息，限制活动量，并且要严格避孕。

　　妊娠期心脏病的发生率虽然不太高，但死亡率较高，占我国孕产妇死因的第2位。近年来，随着先天性心脏病手术成功率的提高，使妊娠合并心脏病的类型发生了变化，由以往风湿性心脏病为主变为先天性心脏病为主，而且妊娠合并先天性心脏病有增长的趋势。要降低妊娠合并心脏病的死亡率，重视孕前及孕期保健尤为重要。 文/马玉燕(山东大学齐鲁医院产科主任医师，教授)