羊水过多或过少该怎么办？--孕中期-常见疾病

　　孕妇羊水过多怎么办？

　　正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000毫升(800～1200毫升)，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000毫升者，称为羊水过多。最高可达20 000毫升。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

　　对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度

　　羊水过多合并胎儿畸形。处理原则为及时终止妊娠。

　　羊水过多合并正常胎儿。应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

　　羊水过多合并正常胎儿有以下处理方法：

　　症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)，应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500毫升的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500毫升，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒，防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。

　　前列腺素抑制剂——吲哚美辛(消炎痛)治疗：吲哚美辛有抑制排尿的作用，用吲哚美辛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2毫升，用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B超进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用吲哚美辛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的不良反应，故不宜广泛应用。

　　妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，进行人工破膜，终止妊娠。

　　症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。

　　无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。

　　孕妇羊水过少怎么办？

　　妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

　　羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。

　　近年来，应用羊膜腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少，取得了良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20毫升的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250毫升(100～700毫升)。若输注800毫升变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。