孕期感染了阴道炎怎么办--孕中期-常见疾病

　　我们每个人都有自身免疫力，一部分是先天带来的，一部分是后天获得的。我们的眼睛、鼻孔、口腔和外界相通但并不得病，这就是我们自身的免疫机能和层层的防御功能在起作用。同样我们妇女的阴道也与外界相通，但也并不经常得病。

　　我们的阴道环境中，常见微生物群 20多种，乳酸杆菌占85-90%，和一些需氧菌、厌氧菌。阴道微生物群共栖共存，相互依赖及制约，由微生物引起的免疫反应在抗炎中起着很大的作用，局部免疫反应大于全身免疫反应。其中乳酸杆菌的作用是维持阴道内环境稳定的主力，乳酸杆菌可以分解为乳酸、H2O2、细菌毒素来抑制G+菌、G-菌，包括加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、淋菌等，因此我们绝大多数人并不得阴道炎。

　　外阴皮肤粘膜有正常防御机制，宫颈有抗微生物的作用，宫颈粘液栓起着机械的防御作用，在宫颈的阴道端有炎细胞、细菌、真菌等；在宫颈的子宫端炎细胞少、没有细菌。宫颈起着抗微生物的作用，妊娠后乳铁蛋白、白细胞防御浓度均高于非孕期，以保证孕期母婴的安全。 

　　而一些影响阴道环境的因素如妊娠状态、性交次数每周>3次、性工作者(多个性伴侣、特殊性行为等)均可能影响阴道的免疫功能，另外阴道灌洗、不良生活方式(吸烟、酗酒……)等破坏了阴道的微生态环境和皮肤粘膜的保护作用，降低了机体的免疫力，即可导致阴道发生感染！

　　因此我们不难看出，人类自身的防御机能很强。当我们破坏了自身的防御机能时，就易于感染阴道疾病，这包括生殖器单纯疱疹感染、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病、尖锐湿疣、梅毒等等。在妊娠期会直接威胁母婴的性命，会导致孕妇流产、早产并对宫缩抑制剂不敏感、胎膜早破等。同时宫内感染、产时及产褥感染等几率增加。对胎婴儿可出现低体重儿、新生儿感染、新生儿病率与死亡率增加。以至于母亲发生宫颈癌、婴儿发生胎传梅毒，还会增加艾滋病感染的机会。

　　当出现宫内感染时会出现：胎心过速、孕妇心率加快、子宫张力增加、羊水变臭，孕妇的白细胞异常增多，C-反应蛋白明显增加。会出现胎膜早破、新生儿严重病率和绒毛膜羊膜炎。

　　我们强调预防为主，孕期一定注意自身的清洁，平时经常清洗外阴，勤换内裤，孕期减少性生活的次数，性生活时注意戴避孕套。一旦发现有分泌物量增多，性状异常、瘙痒、灼热等现象，及时就诊。同时孕期注意定期保健，如果没有孕前检查，孕早期应常规做阴道白带检查和宫颈的TCT检查，较早地发现问题，较早治疗。

　　孕期如果感染了阴道疾病，在治疗时有几个原则；

　　1、定期围产保健：

　　定期围产保健可以提供预防、早发现和早治疗生殖道感染与性病的机会。

　　要接受健康宣教了解生殖道感染和性传播疾病的传播途径、危害、预防方法；如何安全自己的性行为；如何正确使用安全套；识别阴道炎症的症状；要到正规医院就医；鼓励自己的性伴侣接受治疗等等。

　　孕期无症状的滴虫携带者不必治疗；无症状的真菌携带者不必治疗；有早产史的细菌性阴道病可筛查及治疗；B型链球菌在 35-37周进行筛查，分娩期前进行治疗；孕期不必筛查及治疗支原体，因此重要的是切勿过度诊断和过度治疗！

　　女性下生殖道有自然的防御机制，尽量不要破坏这道防线。手术前后或产前产后常规检查阴道、宫颈分泌物：pH、清洁度，异常时做病原学检查及针对性治疗。首次产检时要做乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等血清学检查。也不要忘记宫颈防癌检查。

　　2、为什麽不主张阴道灌洗？

　　阴道微生物群本来共栖共存，相互依赖及制约，当感染了阴道疾病，阴道灌洗可将乳酸杆菌、病原、与免疫因子全洗掉，改变阴道pH值，更有利于病原菌繁殖。

　　如加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、淋菌等，细菌性阴道病、念珠菌感染等发病是内源性的微生物群失调。因此不要破坏阴道、宫颈等下生殖道微生态环境！ 同时阴道灌洗液常常是含碘消毒液，杀菌同时杀阴道菌群(乳酸杆菌)，停药1周内“反弹”，细菌更多， 细菌性阴道病危险增加。我们自己在家清洗外阴时，也不能往里清洗阴道，因为常规洗阴道者，阴道炎发生增加2倍。

　　3、不主张使用抗菌素

　　抗菌素也可杀灭乳酸杆菌，如庆大霉素、妥布霉素、青霉素、四环霉素、痢特灵、氯霉素、麦迪霉素等抗生素对乳酸杆菌呈高度敏感状态，会破坏阴道、宫颈等下生殖道的自然防御机制，因此尽量不要破坏这道防线，否则易于发生上行感染，并增加艾滋病感染的危险性。但甲硝唑、头孢甲氧霉素、克霉唑对乳酸杆菌不敏感，孕期可以使用。

　　孕期对有症状细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎要用抗生素治疗，对无症状细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎可不必筛查，不必用抗生素治疗，以免造成菌群紊乱，增加早产危险性。

　　在阴道中乳酸杆菌与念珠菌并存，说明均是健康妇女正常阴道微物群之一。

　　孕期需要使用抗生素(预防早产)的病历，如治疗细菌性尿道炎、治疗淋病感染、衣原体感染及梅毒。早产高危孕妇 (早产史、胎膜早破史)需筛查与治疗细菌性阴道病，以常规应用抗生素预防早产。 

　　4、淋病及沙眼衣原体感染时多无症状。

　　因为淋病发病率≥4.7%，因此需要筛查，患有淋病时宫颈粘液性状典型粘脓白带，但也可以外观正常，通过宫颈分泌物涂片及培养得到确诊。但不必为此作剖宫产。

　　淋菌性宫颈炎可致感染性流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，若产时感染容易得产褥热，但不必为此作剖宫产，应该立即治疗。有淋菌性宫颈炎，需同时治疗沙眼衣原体；当播散性淋病导致败血症时，可发生死胎、流产。如分娩前没有及治疗，新生儿生后也要立即治疗，使用规范化治疗的目的是为防止新生儿眼炎，产褥感染及性传播疾病。

　　5、妊娠期梅毒可以经母婴传播危及胎儿和婴儿，而导致流产、死胎、早产及先天梅毒。

　　梅毒是唯一能在宫内治愈的疾病，不必为此作人流。所以梅毒血清学筛查意义重大，近年来妊娠期梅毒上升迅速。尽早在婚前、孕前与孕期作梅毒血清学筛查，以早发现、早诊断、早治疗；梅毒期别越早，传给胎儿机会越大，危害越大；梅毒治疗越早，疗效越好。妊娠期梅毒未治、未规范化治疗、或治疗至分娩时间小于4周，新生儿应进行驱梅治疗。妊娠期梅毒治疗首选青霉素，如过敏则脱敏后治疗，没必要因孕妇患梅毒而终止妊娠，除非证实胎儿受累严重。文/赵天卫