子宫肌瘤，胎宝宝的“坏邻居”--孕中期-孕期安全

　　随着人们对孕前检查重视程度的提高，孕前发现子宫肌瘤的朋友逐渐增多，许多人带着超声单子，紧张不安，咨询子宫肌瘤对自己及未来胎宝宝的影响。也有很多孕妈妈在孕检过程中发现自己有子宫肌瘤，怕这个“坏邻居”占据了胎宝宝的发育空间，进而影响胎宝宝的成长。子宫肌瘤到底有什么样的影响，一起来了解下吧。

　　什么是子宫肌瘤？

　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是妇科最为常见的一种肿瘤，属于良性病变，好发于30～50岁的妇女。20岁以下少见。近年来因为生育年龄推迟，孕期发现子宫肌瘤的人也很常见。

　　由于子宫肌瘤倾向于多发，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术也有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，为0.4%～0.8%。但仍需警惕恶变风险。

　　子宫肌瘤的生长原因不清，可能与雌激素增高有关，也可能与家族遗传有关。因为原因不清，也没有特效药物治疗，临床上可应用类似绝经的药物治疗，以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，在术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，若无症状、肌瘤又小、无恶变倾向，可以每年体检，观察其动态变化。若肌瘤增大缓慢或一直未增大，可在医生建议下每半年复查一次；若肌瘤增大明显，则尽早考虑手术治疗。

　　子宫肌瘤的症状

　　多数子宫肌瘤患者无明显症状，仅在盆腔检查时偶然被发现。超声可以发现子宫肌瘤。常见症状有：

　　1.经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死、感染时，可出现阴道不规则出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

　　2.下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

　　3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。

　　4.压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾失去功能。

　　5.其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。

　　子宫肌瘤在以下6种情况时建议手术治疗：

　　1.月经异常：表现为月经周期缩短，20天左右一次，经期时间长，出血量多，导致贫血者可以手术治疗。

　　2.子宫增大：当子宫肌瘤逐渐增大突向腹腔时，在清晨空腹时或膀胱充盈时，在小腹部可摸到硬而活动的肿块。妇科检查子宫增大，如怀孕三个月大小，建议手术治疗。

　　3.压迫症状：子宫肌瘤增大，压迫直肠或膀胱，如出现排便困难，小便频，尿不尽感，可以手术治疗。

　　4.恶变倾向：复查时发现子宫肌瘤增长迅速，应建议手术，并做病理检查看是否有恶变。也有一些人惧怕子宫肌瘤会恶变，整天惴惴不安，要求手术。

　　5.导致不孕或流产。能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因可建议手术治疗。

　　6.引起腹痛。若并发严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛可建议手术治疗。

　　子宫肌瘤是否影响受孕？

　　大部分子宫肌瘤患者是不影响怀孕和分娩的。少部分子宫肌瘤对女性怀孕有一定的影响，子宫肌瘤对怀孕的影响与其生长部位、大小、生长速度等有关，以下是影响怀孕的6种情况：

　　1.较大的肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。

　　2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。

　　3.生长在阔韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

　　4.生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管，阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，不利于精子进入子宫颈口。

　　5.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，影响生育。宫腔表面的内膜缺血、坏死、萎缩，也不利于受精卵着床。

　　6.肌瘤可影响子宫收缩的频率、幅度及持续的时间，干扰受精卵着床或着床后发生流产。

　　孕前有子宫肌瘤该怎么办？

　　子宫肌瘤是女性的一种常见疾病，如果肌瘤小于5厘米、单个发生，生长部位在子宫前壁或后壁，尤其突向子宫外的，不影响怀孕和分娩。这些女性可以先怀孕，在孕期观察胎儿和子宫肌瘤的变化。

　　若有以下情况可以先手术，术后1年再准备怀孕。

　　1.较大的肌瘤(5厘米以上)可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。

　　2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。

　　3.生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管，阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，不利于精子进入子宫颈口。　　

　　4.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，影响月经，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。若宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。

　　孕期合并肌瘤的注意事项

　　1.孕期肌瘤会随着子宫增长而稍微变大，产后可以缩小。

　　2.子宫肌瘤生长迅速时出现“变性”，大部分是子宫肌瘤内部出血或囊性变，引起患者腹痛、发烧等症状，此时需要到医院抗炎止血治疗。

　　3.孕期合并子宫肌瘤时要注意腹痛、下腹坠胀等症状，这容易造成流产、或是早产，此时需要保胎治疗。

　　4.子宫肌瘤感染多为瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，少数是因盆腔感染病灶累及子宫肌瘤，血源性感染很罕见，黏膜下肌瘤最易发生感染，尤其是黏膜下肌瘤突入阴道者，易发生坏死，继以感染，临床常表现为不规则阴道流血，阴道大量排液，伴发热。

　　5.蒂扭转：浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急腹痛，需要及时就诊。

　　子宫肌瘤的孕妈妈该选择哪种分娩方式？

　　1.妊娠合并子宫肌瘤，只要子宫肌瘤不影响胎头进入盆腔、不影响产道，可以试产，只不过可能需要花费比普通人更长的待产时间。

　　2.如果有产科原因需要剖宫产，可以酌情将子宫肌瘤一并剔除。

　　3.不要因为合并子宫肌瘤而选择剖宫产。因为大部分肌瘤产后缩小，如果不影响月经，不用手术治疗。

　　产后如何监测肌瘤？

　　在产褥期，产妇要预防产后出血及产褥感染。如果在分娩时没有做子宫肌瘤剔除者，产后42天随访，如子宫仍大于10孕周，则于产后6个月再行手术治疗，并定期B超监测其生长情况。文/张素云(首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师)