顺产or剖宫产？帮你选择--孕晚期-孕期保健

　　中国的剖宫产率在逐年攀升，已高达46.5%，远远超过WHO的警戒线。其原因是多方面的，当然我们需要理性地看待剖宫产和顺产，一分为二，不能片面地去反对或者支持。当然，在条件许可的情况下，我们建议孕妇顺产，毕竟这是符合自然过程的一个选择。

　　Q1.顺产好，还是剖宫产好？

　　邹世恩  ◎啥时候该剖？

　　对于妈妈而言，如果有严重的内科并发症(比如患有心脏病、严重的肝病和肾病、严重的哮喘等等情况)，或者有严重的妊娠并发症(比如重度子痫前期、羊水栓塞)，或者明显的产道畸形狭窄、疤痕子宫(上次剖宫产或者子宫较大肌瘤剥除病史)等情况，不适合阴道分娩，必须选择剖宫产，这样才是保全母儿的最佳选择。

　　Tips

　　剖宫产也有明显的弊端，比如手术的并发症、麻醉的意外、羊水栓塞、产后出血、术后感染、术后疼痛等发生率都较顺产明显增加，住院时间较顺产长。从远期来看，剖宫产还会产生其特有的并发症，如剖宫产切口部位妊娠、切口内膜异位症等。

　　◎啥时候该顺？

　　顺产相对安全许多，产后出血较少，孕妇身体各方面恢复都较剖宫产者快。不过，由于顺产产程相对较长，在加上宫缩疼痛，在等待的过程中，许多孕妇逐渐表现出焦虑、烦躁等情况，这也是许多人不接受顺产的最主要原因。这里就需要产科专业医护人员给予更多的关怀和照顾，目前国内已经有家庭陪伴分娩和分娩镇痛等措施，可继续扩大受众，以增加顺产的耐受性。也有少数顺产后出血会阴切口内膜异位症，但比剖宫产少见许多。

　　因此，在不是必须剖宫产的情况下，也就是说，有条件顺产，也可以选择剖宫产的时候，建议顺产。

　　Q2.对于宝宝而言，顺产和剖宫产哪个更有利？

　　邹世恩  对宝宝而言，顺产或者剖宫产的选择，同样需要一分为二来看待。当出现胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、估计胎儿体重超过9斤、胎位不正(臀位、横位)等情况，必须剖宫产。除此之外，剖宫产对胎儿的益处不明显，但是却有不可忽视的弊端，比如羊水吸入、窒息等发生率较顺产高。

　　而顺产，胎儿经过产道的挤压，不容易发生羊水吸入，窒息发生率也明显减少。当然，如果顺产的产程进展不顺利，相对容易出现胎儿窘迫等情况，有时候需要转剖宫产。

　　Q3.B超显示胎儿脐带绕颈，像这样的情况还能够顺产吗？

　　邹世恩  脐带是连接妈妈和胎儿之间的桥梁，其长度相对固定，一般是30-80cm长，富有弹性，有很大的伸展性。如果脐带绕颈2周及以下，一般情况下不会过分拉扯脐带，其有效长度还是够的，可以在严密观察下顺产，不一定要剖宫产。

　　但是如果顺产分娩过程中，由于脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎头入盆，出现胎头下降受阻，并可使产程延长或停滞；或者脐带缠绕过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧，出现胎心异常改变等情况，这时需临时转为剖宫产或者阴道产钳助产终止妊娠。

　　如果脐带绕颈3周或者更多，多数情况下建议剖宫产，以减少顺产过程中的风险。

　　Q4.顺产对夫妻生活会有影响吗？

　　邹世恩  顺产就是胎儿通过产道分娩，这个过程对产道、盆底功能是一个不大不小的挑战。阴道分娩中当胎头通过阴道时压迫和扩张盆底组织，在不同程度上会损伤盆底肌肉、韧带及会阴部神经。当然一般情况下，不是多次生产的话，这些损伤不至于影响到性生活，不用过度关注。

　　如果是产程过长或者产钳助产者，或者多次生产，这种损伤会更明显些。产后主要表现为阴道松弛、尿失禁等，影响性生活的感觉和兴奋程度。另外，会阴伤口的疼痛，产后内分泌的变化使阴道变得干涩，性生活时容易疼痛，导致产妇对性生活有恐惧心理。有些丈夫在陪伴妻子顺产过程中，对阴道分娩、出血等情况产生心理阴影，产后不能很好的调整。这些都会对以后的性生活产生一定程度的影响。

　　Tips

　　夫妻双方要调整好心态，必要时到专门的机构进行产后恢复性训练，如果有明显的阴道损伤，可以进行手术修补。多数情况下，经过自己或仪器帮助的恢复性训练，能够有效预防和治疗盆腔脏器脱垂和尿失禁等，并能明显改善性生活的质量，提高性快感。

　　Q5.顺产和剖宫产后，在产妇护理上分别需要注意什么？

　　邹世恩  产妇产后需要家人和护工的悉心照顾，这样有利于尽快康复。

　　◎注意观察恶露变化

　　不论顺产还是剖宫产，产后护理最重要的是对外阴的护理。恶露是产后的自然现象，一般是逐渐减少的过程，要注意恶露的颜色、量和味道，有异常及时告知医生。由于恶露主要是血液成分，易于细菌生长，尤其顺产的产妇，存在会阴侧切口，更加容易污染导致切口愈合不良，所以产后要定时清洁外阴，保持外阴干净。每次大小便之后也尽量清洗外阴。

　　◎尽早开奶

　　此外，尽量早地让宝宝吸吮乳头，可刺激母乳产生，也有利于妈妈和宝宝的情感交流。如果乳房出现硬结，要及时排通乳管，排尽乳汁，以免发生乳腺炎。

　　◎产后运动要及时

　　顺产的产妇一般恢复较快，产后就能自行活动，下床自行排便等。而剖宫产术后多数较为虚弱，会放置1～2天导尿管，肚子上的切口也会痛上2～3天，所以都不大愿意动，那么术后头1～2天家人和护工要多帮助产妇在床上翻身、坐等，拔了尿管后，帮助产妇下床自行排尿、适当活动，这样有利于恶露排出和肠道功能的恢复，不可以一直赖在床上不愿意下床活动。

　　◎饮食要易消化

　　饮食上，顺产一般不用忌口，剖宫产后没有肛门排气前，先吃点容易消化的流质、半流质饮食(比如粥、面、馄饨等)，排气后再恢复正常饮食就可以。

　　Q6.如果决定顺产，孕期有哪些注意事项？

　　邹世恩  为了顺产，在孕期就要做好充分的准备。

　　1.要了解和学习顺产和剖宫产的利弊，认识到顺产的优势，坚定顺产的决心，不轻易动摇。

　　2.要注意锻炼，适当的活动，有利于身体保持在良好的状态，顺产是个费体力的过程，身体状态好有利于顺产。另外，适当运动也有利于控制孕妇的体重，保持胎儿体重处于正常范围。

　　3.在医生的帮助下，控制胎儿的体重，建议不吃太油腻食物，不过量进食，增加蔬果的分量，减少糖分的摄入。如果胎儿偏重，可多进食黄瓜和西红柿，一旦有加大食欲的迹象，就吃上一些，既饱肚子，又补充水分和维生素，还不大会增加体重。

　　Tips

　　6～7斤的胎儿既健康，又有利于阴道分娩。一般整个孕期，孕妇体重比怀孕前增长25～30斤是正常的，如果超过这个范围，胎儿也容易偏重。孕期应该根据孕妇自己的体重、宫高和腹围，以及B超评估胎儿的体重，来调整饮食，控制胎儿的体重。文/邹世恩 博士