如何预防早产？--孕晚期-孕期保健

　　一个胎儿在宫内生存280天，完成他(她)从一个受精卵到一个活蹦乱跳的小人的全部过程，在宫内每一天他(她)都在不断地进行自我完善，直到瓜熟蒂落的那一天。

　　在整个孕期，从胎儿发育角度我们将胎儿分为几个期，从28周以后分娩的孩子叫有生机儿，意思是在这个孕周出生的婴儿已经可以成活，在过去这个孕周的孩子在妈妈的精心呵护下可以成活，在现代的暖箱、氧气等高科技的培育下，婴儿成活率更高。再有到37周时胎儿虽未到预产期，但基本已经长成，具备离开母体独自生活的能力，因此37周后出生的婴儿我们叫他(她)足月儿。但是由于种种原因，会出现提前分娩，也就是早产，因此在28周后，37周前分娩的孩子我们叫他(她)们早产儿。

　　一、早产儿的特点：

　　我国早产的发生率较高，近年有逐渐增加的趋势，北京地区据不完全统计，早产率为7.8%。 

　　早产儿是现在围产儿死亡率和病率的首要原因，大约70%的围产儿死亡是由于早产。另外早产儿容易发生各种近期和远期并发症，出生后近期并发症如呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等。远期并发症如脑瘫发生率约为3%，其中出生体重<1500g的早产儿脑瘫发生率是10-15%；早产儿智力障碍的发生率是7.8%(11.7万/年)；癫痫发生率在国外的数据显示，体重<1500g的早产儿惊厥发生率是25%；极低体重(出生体重<1000g)的早产儿9%有视觉障碍，11%有听觉障碍，55%有学习困难，20%需要特殊教育。　 

　　二、为什么会早产？

　　早产大约占全部妊娠的11.6%，大约30%的早产无明显原因，一般常见诱因有：

　　1、子宫过度膨胀，比如双胎或多胎妊娠；羊水过多等可以使宫腔内压力增高，提早临产而发生早产。

　　2、子宫颈口机能不全。一些孕妇存在先天性宫颈发育不良或各种原因引起宫颈损伤或撕裂者，宫颈括约肌样功能弱。在妊娠中期，子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中，宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或感染因素以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

　　3、妊娠合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎，急性肾炎或肾盂肾炎，急性阑尾炎，高热，风疹等急性疾病；心脏病，严重贫血，甲状腺功能亢进，高血压病等慢性疾病。妊娠的并发症，如围产期心肌病、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症等。一方面由于合并症和并发症可以引起母亲全身缺血缺氧，胎盘灌注量不足，易诱发早产；另一方面，疾病的严重性给母亲带来生命危险，为了母亲安全造成医源性早产。

　　4、先天子宫畸形(如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等)。合并子宫肌瘤也会因子宫肌层薄弱，无法适应逐渐长大的胎儿，当宫腔过小或形态不规则而发生早产。

　　5、吸烟，吸毒， 酒精中毒，重度营养不良。

　　6、其他，如长途旅行，气候变换，居住高原地带，家庭迁移，情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击，创伤，性交或手术操作刺激等。许多学者研究发现心理紧张与早产有直接关系，如家庭不和睦，厌恶小孩，经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪，其机制可能与促肾上腺激素释放激素 介导胎膜胎盘组织前列腺素释放有关。

　　7、有些早产是遗传因素，有早产史的妇女不仅自己有早产复发的危险，而且这种危险还传给其子女，所以认为早产与遗传有关。

　　8、孕期感染，感染主要源于宫颈，阴道的微生物，可以造成绒毛膜羊膜炎，引发早产。还有早产中大约57%是发生在胎膜早破之后，胎膜早破后并发感染，早产发生机会更大。胎儿对细菌感染引起的早产似乎有促进作用，这可能有利于胎儿从感染环境中解救自己。

　　三、怎样避免早产？

　　早产是可预防的，关键是要及早诊断，及时治疗。

　　1、在妊娠期间，孕妇不应做不利于胎儿的事情，要避免早产的发生。要注意安全，减少碰撞、外伤，避免胎盘早剥的发生。孕期应加强营养，避免精神创伤，不吸烟，不饮酒，避免被动吸烟。妊娠后三个月应禁止性生活，因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。一旦出现早产迹象应马上卧床休息，并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量，有条件应住院保胎，并在孕期积极治疗急慢性疾病。

　　5、曾有早产史的孕妇在孕期要经常用B超做宫颈长度的评估，一般宫颈在20-25周时最长，31-37周时逐渐缩短。因此在孕期通过B超检查宫颈的长度、颈管的宽度，有助于及早发现宫颈机能不全的早产。使用Varma诊断标准，在孕14-16周时当宫颈<1.5cm、宽>3cm宫颈管扩张>8mm，胎囊或胎体一部分脱垂入宫颈管，应诊断为宫颈机能不全，积极给予宫颈缝扎予以保胎。

　　6、对于多胎妊娠、妊娠合并妊娠高血压综合症、妊娠糖尿病、羊水过多、子宫畸形、合并子宫肌瘤等可能会发生早产的孕妇，应提前住院促胎肺成熟，避免一旦发生早产时胎儿发生肺透明膜等肺部疾患，增加围产儿死亡率。

　　7、注意保持外阴清洁，防止阴道感染。一旦发生阴道炎等应积极治疗，以免发生上行感染，引起绒毛膜羊膜炎。

　　四、一旦发生早产怎么办？

　　1、下腹部变硬：在妊娠晚期，随着子宫的胀大，可以出现不规则的子宫收缩。如果下腹部反复变软，变硬且肌肉也有变硬，发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩，持续30秒以上，即为先兆早产，尽早到医院检查。

　　2、阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症，前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血，这时出血量较多，应立即去医院检查。

　　3、破水：温水样的液体持续不断的自阴道流出，就是早期破水， 此时可以把臀部垫高，最好平卧，马上送医院。文/赵天卫