权威专家支招拒当高血压孕妈--孕晚期-孕期保健

　　权威专家支招  拒当高血压妈妈

　　前段时间，我的一个朋友打电话给我，说他怀孕27周的妻子最近总是头晕恶心。我一怔，27周了，还有头晕恶心。朋友又说，妻子的小腿和脚踝也肿得厉害。据我所知，我这位朋友婚后的孕子之路充满坎坷，他和妻子今年都是34周岁，这是第一次孕育，所以两人都非常珍惜这个来之不易的孩子。当时我的心中已经有了初步的诊断，告诉他，改天你带妻子过来看看吧。第二天，朋友就带妻子过来了。我一看，脚踝肿得像发面小馒头一样，我按了一下小腿，也是肿得厉害，并且大腿也出现了不同程度的水肿。这位孕妈妈告诉我，她经常会感到头晕恶心等。很明显，这位孕妈妈患了妊娠高血压疾病。

　　天气变凉，早晚温差也较大，患妊娠高血压疾病的孕妈妈也多了起来。妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，对孕妈妈和宝宝的危害较大。为此，在全国高血压日来临之际，孕妈妈们有必要了解关于妊娠高血压疾病的知识。相信只要孕妈妈们平时注意预防，发现问题及时就医，就能远离妊娠高血压疾病。   

　　什么是妊娠高血压疾病  

　　妊娠高血压疾病是一种特殊类型的高血压病，是孕妇特有的、只存在于孕期的一种血压病。最主要的三大症状是高血压、水肿和蛋白尿，这三大症状可同时存在，也可只单纯表现为高血压。病情严重的将有可能进一步发展成先兆子痫、子痫(在高血压基础上有抽搐)，出现头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状。如果病情未能及时控制，孕妇会出现抽搐、昏迷甚至死亡，所以孕妇积极预防妊娠高血压疾病是非常有必要的。

　　妊娠高血压疾病的发病率不低，各种报告的发病率在5%～10%之间，多数发生在怀孕20周后的孕中晚期。临床上，孕妇血压的收缩压≥130mmHg，或舒张压≥90mmHg，或孕妇的血压收缩压比孕前的基础血压增加30mmHg、舒张压比孕前增加15mmHg，在静息状态下两次数值超标，就可诊断本病。如果没有孕前的基础血压，怀孕早期12周内第一次测量的静息血压，也可以作为孕妇的基础血压。

　　妊娠高血压疾病的病因到目前为止还不十分清楚，大量的研究证实妊娠高血压疾病最主要的病理变化是全身小动脉痉挛性收缩，导致孕妇自身的许多脏器如心、肝、脑、肾等器官以及胎盘缺氧，致使多系统、多器官受到不同程度的损害。

　　胎儿生长发育所需要的营养完全依赖母体的供给，而承担营养转运的胎盘，就成为了对胎儿来说最重要的一个母体器官。胎盘的小动脉痉挛会造成胎盘供血下降、胎盘功能降低，胎儿因此无法获取充足的营养，生长发育势必受到影响，进而造成胎儿宫内发育迟缓、窘迫、早产等，不仅影响胎儿体格与智力的发育，母体病情严重的，同时也会累及胎儿，发生胎死腹中的危险。

　　妊娠高血压疾病的易感人群

　　妊娠高血压疾病虽然发病率较高，但也不是每个孕妇都容易罹患，要预防严重危害母子生命与健康的妊娠高血压疾病，及时发现隐患很重要，那么哪些人群患病的几率比较高呢？一般来说以下八类人群属于易感人群，需要特别注意：

　　子宫腔压力过大的孕妇：比如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、子宫膨大过度、腹壁紧张、长期便秘或、咳嗽的孕妇等，由于宫腔压力增大，子宫胎盘供血不足，进一步导致血压升高。

　　家族中有过妊娠高血压疾病患者的孕妇：本病有一定的家族聚集性，也就是说如果孕妈妈的妈妈或姥姥曾经有过妊娠高血压疾病，那么孕妈妈就容易患病。

　　免疫力低下的孕妇：比如身体孱弱、营养不良、贫血、低蛋白血症或高龄孕妇，容易患本病。

　　具有引起血压增高性疾病的孕妇：比如具有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史以及有高血压家族史的孕妇，容易得妊娠高血压疾病。

　　精神紧张与过度计较的孕妇：研究显示，不论是全身小动脉的痉挛还是血压的升高，都与精神紧张有直接的关系。个性强、急躁、易冲动、A型人格以及对刺激过度反应的孕妇，容易得妊娠高血压疾病。

　　口味重的孕妇：由于血压与摄入盐分成正相关，长期口味较重的孕妈妈会促进血压升高。

　　胃酸分泌过多的孕妇：由于前列腺素有降低血压和保护胃粘膜的作用，胃酸分泌过多的人，通常前列腺素分泌较少，容易罹患妊娠高血压疾病。

　　缺钙的孕妇：钠、钾、镁、钙对血压的形成至关重要，如果孕妇缺钙会引起血压上升。流行病学调查也显示，低钙饮食人群的妊娠高血压疾病发病率增高，而高钙饮食人群发病率较低。因此，缺钙的孕妇也容易患妊娠高血压疾病。

　　妊娠高血压疾病的先兆

　　妊娠高血压疾病多见于孕20周以后，尤其是多见于24周以后，同其他疾病一样，本病也是具有由轻至重、逐渐发展的过程。鉴于疾病的严重性，孕妇应识别和重视妊娠高血压疾病的先兆症状，以便早发现、早治疗。妊娠高血压疾病的先兆主要有以下6个方面：

　　血压有上升趋势

　　妊娠高血压疾病的血压升高是逐渐发生的，如果经常测量血压，发现有不断上升的趋势，就要提高警惕，这是妊娠高血压疾病最重要的发病先兆。请各位孕妈妈注意测量孕前或孕早期的基础血压，我们知道很多体重正常和偏瘦的女性，孕前的基础血压都在90/60 mmHg左右，也就是正常值的最低限。如果不了解基础血压，等到收缩压升高到130以上，或舒张压升高到90以上，那已经是非常严重的妊娠高血压疾病了，就会妨碍妊娠高血压疾病的早期诊断和早期干预。

　　体重增长过快

　　由于妊娠高血压疾病具有水肿的症状，水肿的结果是体内水钠潴留引起体重增加。正常的孕中晚期的体重增加，从孕28周至分娩，每周增加500克是正常的。如果高于这个数值，就要小心妊娠高血压疾病。

　　下肢水肿逐渐加重

　　有些妊娠高血压疾病孕妇，水肿是最早出现的临床症状。一般在孕中晚期由下肢的脚面和足踝开始，手指按压后呈现凹陷性水肿，逐渐加重。休息后水肿不消退，就要想到有可能是妊娠高血压疾病，要及时看医生。

　　自测蛋白试纸逐渐加深

　　妊娠高血压疾病的三大症状是高血压、水肿、蛋白尿，蛋白尿也就是尿液之中蛋白超标。这项检查可以在家庭内，利用尿八项目测试纸，很容易的获得结果。如果出现蛋白超标或者越来越重的迹象，就要当心妊娠高血压疾病。

　　孕中晚期的头痛头晕症状

　　很多孕妈妈从孕早期开始就会有各种轻重不一的头痛头晕症状，但不能仅凭这样的表现就定义为妊娠高血压疾病，有可能也是正常的妊娠反应之一。但是如果超过20周，仍然有头痛、头晕的症状，甚至加重，甚至会伴有恶心、呕吐、胸闷、视力模糊等症状，就不能掉以轻心了，要想到妊娠高血压疾病的可能。

　　尿液的变化

　　由于很多妊娠高血压疾病都有蛋白尿和水肿，水肿的存在往往导致尿量减少，蛋白尿的存在，往往会表现为尿液浑浊。孕妇注意仔细观察，有可能尿液的变化，就预示着妊娠高血压疾病。

　　妊娠高血压疾病的治疗

　　妊娠高血压疾病严重危害孕妇和胎儿健康，直接危及孕产妇和胎儿的生命安全。早期发现和早期治疗可使孕妇和胎儿的危险性降低，帮助孕妇顺利生下健康宝宝。所以，一旦发现上述的先兆，就要及时到医院就诊。一旦被确诊，就要及时积极治疗。治疗原则是：轻症做好家庭内治疗，中重症要积极降低血压、控制水肿、防止抽搐、适时中止妊娠。

　　1.家庭内治疗

　　妊娠高血压疾病的家庭内保健治疗非常重要，如果措施得当，绝大多数轻症患者都能顺利康复，而中重度患者大多数的病情都能得到控制和减轻。

　　适当休息

　　休息对妊娠高血压疾病非常重要。患者要避免过度劳累，生活起居要规律，不要做让身体感到疲劳的工作和运动，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。建议患者每天卧床休息时间不低于10小时，以静养为主。 

　　左侧卧位

　　左侧卧位的休息体位不会给心脏造成压力，同时减轻子宫对主、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注，也能纠正了子宫右旋，帮助纠正子宫胎盘缺血缺氧，并且降低对下腔静脉压迫，回心血量增加，增加各脏器的血流量，有助于胎盘功能的改善，还有利尿、降压、改善水肿的好处。所以，左侧卧位的睡姿不仅对孕妈妈是健康的，对妊娠高血压疾病患者更是必须的。

　　情绪调节

　　治疗妊娠高血压疾病，患者情绪也是不可忽视的重要环节。急躁、冲动、发怒、紧张等，都会造成血压上升，而解除思想顾虑、心态平和、豁达开朗、不生闷气、不计小节、不发脾气等，对平稳血压和降低血压非常重要。不论是家属还是患者，都要积极营造一种安乐融洽的家庭环境。

　　饮食调理

　　血压与饮食息息相关，妊娠高血压疾病孕妈妈的饮食尤其需要讲究，既要发挥食物食疗的作用，又要顾及胎宝宝对营养的需求，三低三高饮食，是妊娠高血压疾病孕妈妈需要参照的。

　　低盐饮食

　　钠离子是构成血压最重要的电解质，食盐的主要成份是氯化钠，摄入过多，容易导致水钠潴留，使血压上升。所以一定要控制盐的摄入量，包括酱油、味精等含盐调味品。如果患者习惯了口味较重，可用一半的含钾盐代替含钠盐，或者也可以用辣根、葱、姜、蒜等调味品，尽量饮食清淡一些；

　　低脂肪饮食

　　脂肪类食物摄入过多，尤其是饱和脂肪酸类食物摄入过多，会引起肥胖和血脂过高，而肥胖和血脂过高，都会加重妊娠高血压疾病，所以需要患者注意减少脂肪类食物的摄入。

　　低热量饮食

　　除了脂肪的热量较高之外，正常的饮食中，身体需要的热量大多来源于碳水化合物也就是糖类，而糖主要来自人们的主食。在我国主食以米面为主，米面主要提供的是双糖或多糖。水果和精制的白糖、红糖、糖浆、葡萄糖，含有简单的单糖，糖摄入增多，容易肥胖而加重妊娠高血压疾病。

　　高蛋白质饮食

　　家禽、鱼类蛋白质可调节或降低血压，大豆中的蛋白质可保护心血管，而宝宝的生长发育更是以蛋白质作为物质基础的。因此，适当多吃一点鱼类、禽类和大豆类食物可以改善孕期血压。当然要注意适量增加，每天蛋白质摄入量要在100克以内，以免增加肾脏代谢蛋白质的负担。

　　高维生素饮食

　　蔬菜和水果可以增加维生素和膳食纤维的摄入，对防止便秘，降低血脂都有益处。维生素D能促进身体内钙的吸收和利用，有利于防治妊娠高血压疾病。维生素E具有清除自由基、防止脂质过氧化的作用，如果早期对妊娠高血压疾病患者补充维生素E，就能够有效预防病情的进展。同样还有防治妊娠高血压疾病作用的，还有维生素C、维生素B6、叶酸和维生素B12。另外，蔬菜中的洋葱，由于含有类前列腺素，是治疗妊娠高血压疾病推荐的第一食物。

　　高矿物质饮食

　　身体内的每一种矿物质，都对血压的高低有着或多或少的影响，影响最大的是钠、钾、钙、镁。高矿物质饮食，就是指除了低钠以外，可以适量多吃富含钾、钙、镁的食物。

　　辅助药物治疗

　　阿司匹林，每天75mg，预防血栓形成，减轻血管收缩，可以连续用药8周。

　　维生素E，100mg/次，一天二次口服。

　　维生素C，0.1g/次，一天三次口服。

　　维生素B6，20mg/次，一天一次口服。

　　葡萄糖酸钙，0.5g/次，一天二次口服。

　　丹参片，每次2片，一天三次口服。

　　2.医院内治疗

　　妊娠高血压疾病属于常见的高危妊娠，中重度患者一般都要住院治疗。住院后，除了继续可以进行上述家庭内的支持疗法，医生主要要做的就是降低血压、控制水肿、防止抽搐和适时中止妊娠。一般是当患者血压高于160/105～110毫米汞柱时才考虑降压治疗，且降压幅度不宜过大，使血压维持在140～150/90～100毫米汞柱的临界水平即可。

　　医院内的主要用药是孕妇降压药和解痉防抽搐药。降压药物虽然很多，但孕妇可以使用的降压药相对局限，主要是肼苯哒嗪、甲基多巴、山莨菪碱、酚妥拉明等。当然也可以在医生指导下慎重应用阿替洛尔和硝苯地平，必要的情况下，双氢克尿塞也可以小剂量应用。

　　不过，需要注意的是，血管紧张素转换酶抑制剂，禁止孕妇使用。阿替洛尔、普萘洛尔等β受体阻断剂能引起胎儿宫内生长迟缓，一般禁止使用。可以使用的硝苯地平、尼莫地平等钙离子拮抗剂能引起动物致畸不能用于早孕期。总之对于孕妇用药，既要治疗和控制疾病，又要尽量减少胎儿的危害。

　　妊娠高血压疾病的预防

　　罹患了妊娠高血压疾病，不管怎么去做，胎儿也会受到来自疾病与药物的伤害，有些患者病情危重，还会使母子面临生命的危险。妊娠高血压疾病是可以预防又能防止的疾病，因此，最经济、最安全的做法，也就是要高度重视，积极预防，就可以远离妊娠高血压疾病的侵害。具体的预防措施，有以下9个方面：

　　1.了解和记录自己的基础血压。

　　2.加强孕期自我监护，注意血压、体重、腹围、蛋白尿、水肿的自我监测。

　　3.注意饮食营养平衡。母体营养缺乏、缺钙、低蛋白血症或严重贫血的孕妇，妊娠高血压疾病发生率增高。而充足储备蛋白质、多种维生素、叶酸、铁、钙、锌，对妊娠高血压疾病有较好的预防作用。

　　4.控制体重。孕24周之后，24周～28周每周体重增长控制在500克左右；孕29周～孕36周每周体重增长控制在565克以内，其他的时间，每周都要在500克以内。

　　5.注意保暖。

　　6.注重腹部按摩，增加腹部弹性，减少腹部紧张度。

　　7.出现妊娠高血压疾病迹象后，一定要注意左侧卧位休息，饮食要给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低盐饮食。并且在精神和心理上，要放松，解除思想顾虑，避免一切不良刺激；。

　　8.补充维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用，降低妊娠高血压疾病的反应。

　　9.担心孕中晚期会出现妊娠高血压疾病的孕妇，也可以在孕早期或孕中期进行妊娠高血压疾病的早期筛查，比如平均动脉压测定、翻身试验、甘油三酯检测、纤维结合蛋白检测等，筛查出高危孕妇，建立高危妊娠登记，尽早地进行保健、治疗和干预，可以有效防止有妊娠高血压疾病倾向的易感人群，继续向妊娠高血压疾病发展。文/郝爱勇 (孕味官方博客)