提早出生&姗姗来迟 撰文/裘佳敏(上海市第一妇婴保健院产科主任) 大多数的宝宝会在怀孕满37周至42周前分娩，属于正常的足月妊娠分娩。而有些宝宝就有点不乖了，不是没到37周就早早降临人世，或是盼星星盼月亮到超过42周还没有发动的迹象…… 早产——宝宝提早到来 早产宝宝身体差 孕满28周以后，宝宝体重达到1000g以上，一旦分娩也有一定的存活能力。准妈妈在这阶段到不足37周以前分娩，都归于早产的范围。 早产的宝宝往往由于各器官系统发育尚不够成熟而产生较多的疾病。稚嫩的小宝宝出生时的体重常常低于2500g，身上涂有厚厚的奶油样胎脂，指甲较短，不超过指尖，脚掌上光秃秃的只有稀少的纹路，一般都需要送至新生儿科观察治疗。体重在2300g以下的小宝宝尚不能很好的调节体温平衡，所以还要放进暖箱里保温。 早产的发生率并不低，占分娩总数的5%～15%，其中约有15%于新生儿期死亡，而且除去畸形因素，在孕28周后到出生一周内死亡的胎儿和新生儿中有75%以上与早产有关。 早产儿疾病中最常见的是由于肺脏发育不成熟引起的新生儿呼吸窘迫综合征，在产后4小时~6小时逐渐发生进行性的呼吸困难，直接危及宝宝的生命安全，严重时需要使用呼吸机，而患有如新生儿硬肿、支气管发育不良或新生儿感染的机会也比正常孕周分娩的婴儿增加。 宝宝提早到来的原因 1.最常见的原因是下生殖道及泌尿道感染，比如B族溶血性链球菌，沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等。下生殖道的感染主要是阴道炎和宫颈炎，往往在平时没有明显的不适症状，所以并不能引起足够的重视，而正规的产前检查可以查出一些常见致病菌，加以早期治疗，可达到预防早产的效果。 2.胎膜在临产前就自然破裂，临床上称为胎膜早破，约30%～40%的早产与此相关，胎膜破裂后大多在一周内发动分娩。 3.引起子宫过度膨胀的因素，比如羊水过多、双胎或多胎等。当子宫增大到超过其可承受的程度，就会引起产程发动。 4.孕期一些并发症和合并内外科疾病时，常常为母婴安全而由医生决定提前终止妊娠，比如严重的高血压、糖尿病、心肝肾疾病等。 5.宫颈内口松弛或子宫畸形。 6.不良的生活习性可能会引发早产，如大量吸烟、酗酒等。 如何避免早产 在早产自然发动前，都有一些预兆，如果能分辨和重视这些早期的症状，及时就诊治疗，在采取一定的措施后，相当一部分的早产是可以避免的。这些预兆包括会有一阵阵的子宫收缩，整个子宫会变硬，有腹部胀或腰酸的感觉。这些宫缩和在孕末期常会出现的生理性宫缩不同，生理性宫缩为无痛感的，而且没有规律，时有时无。可导致早产的宫缩则会不断加强，引起规律的腹痛，还常伴有少量的阴道流血。以往有过流产、早产史或产伤史的孕妇更应引起重视，因为更容易发生早产。
一旦有了这些早产的预兆，准妈妈应当立即到医院检查，设法控制宫缩，尽可能延长妊娠时间。先兆早产时应多卧床休息，减少工作和活动。如果宫缩明显、宫口已经扩张或胎膜已破，就需要住院治疗了，除采取药物的方法来控制宫缩外，还需同时促进胎儿肺脏的成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。如果早产已无法避免，准妈妈则应和医生共同努力，尽力设法提高早产宝宝的存活率。 宫颈内口松弛引发的早产是一种特殊的早产类型，临床表现与一般早产不同，往往反复出现，在没有明显的宫缩或仅有微弱短暂的宫缩下胎儿就娩出了，这常与反复人流操作或引产损伤宫颈等因素有关。凡考虑存在宫颈内口松弛的孕妇，应于妊娠14周～18周住院行宫颈内口环扎术。 过期妊娠——宝宝迟迟不出来 过期宝宝的特点 过期妊娠的发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠常和胎儿宫内缺氧、新生儿窒息密切相关。 和早产的宝宝不同，过期妊娠的宝宝并不具有完全相同的生长特点： 一部分孕妇的胎盘功能始终正常，但胎儿就是没有得到娩出的信号，仍继续生长，约1/4体重增加，超过4000g，成为巨大儿。虽然在外观上过期妊娠的宝宝和正常宝宝之间没有明显的差异，但胎儿过度成熟后头颅骨钙化明显，不能变形重叠，再加上胎儿巨大，所以分娩时很难通过狭窄复杂的产道，因而导致妈妈难产的机会大大增加。 另一部分孕妇则由于胎盘出现老化现象而缺血缺氧，从而使给予胎儿的营养受到限制，胎儿不再继续生长发育，表现得过度成熟，容貌像个“小老人”：没有胎脂、皮下脂肪减少、皮肤干燥松弛又多皱褶、身体又瘦又长、体重偏轻，胎儿缺氧后还会排出胎粪，使羊水和胎儿皮肤变成黄绿色，羊水也进行性减少。这种类型的胎儿非常容易在有宫缩后，因为不能适应子宫收缩附加的胎盘缺氧而发生死亡。 导致过期妊娠的原因 1.内源性的促进子宫收缩和抑制子宫收缩有关的激素不平衡：如内源性的前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。 2.胎头对于宫颈的直接压迫刺激可以诱发分娩，当胎头和妈妈骨盆不相称时，胎头不能很好地下降入骨盆腔内紧紧贴合宫颈口，从而减少了对子宫刺激所诱发的宫缩。 3.与遗传因素有关。 4.某些胎儿畸形，如无脑儿等。 准妈妈预防过期妊娠 在有规律产前检查的情况下，通过医生的严密监护和指导，过期妊娠是完全可以避免的。在临床上，大部分过期妊娠都是没有经过正规产检，而在分娩发动或胎儿已死在腹中才来医院治疗，常常为时已晚。 有了正规的产前检查，对已超过预产期而迟迟不分娩的，医生会对孕妇及胎儿进行评估，如果胎儿巨大、妈妈骨盆较小，阴道分娩有困难或胎盘功能检查显示减退者，就会考虑行选择性剖宫产术；如果胎头和妈妈骨盆相称，宫颈条件好，胎盘功能正常则可在超过预产期一周到10天内入院，通过人工的方式引产。应用这些方法以后，宝宝均在1天～3天中娩出，从而避免过期妊娠的发生。
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