常做检查少剧烈运动避免羊水早破--孕晚期-孕期安全

　　羊水是包在胎膜(由羊膜和绒毛膜组成)里的无色透明的液体，对胎儿有良好的保护作用。孕晚期破水属于正常现象，一般是临产的征兆。但是一些准妈妈会有孕期羊水早破的症状，羊水早破是什么？是否会威胁到宝宝的健康呢？

　　一、什么是羊水早破

　　临产时，随着子宫不断地收缩，子宫口开大处的胎膜承受不了较大压力而破裂，使羊水从阴道里流出，这种情况被称为破水。如果在子宫没有出现规律性收缩以及阴道见红的情况下就发生了羊水破裂，也就是说胎膜在临产前破裂了，这种情况被称为羊水早破，它是产科常见的一种并发症。

　　二、引起羊水早破的五大因素

　　1、孕妇的子宫颈口松弛，使胎膜受到刺激而引发羊水早破。

　　2、胎膜发育不良，如存在羊膜-绒毛膜炎等，造成羊膜腔里压力过大，引起羊水早破。除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

　　3、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多、多胎妊娠等，均可以使羊膜腔里压力增大，发生羊水早破。

　　4、孕期性生活不慎引起羊膜-绒毛膜感染，特别是精液中的前列腺素可以诱发子宫收缩，导致羊膜腔压力不均匀，引发羊水早破。

　　5、一些其他因素也可以引起羊水早破，如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等，都可以使腹腔压力急剧增高，致使胎膜破裂，羊水从阴道流出。

　　6、感染：羊水早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　7、子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

　　8、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

　　9、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

　　三、羊水早破的症状

　　1、症状

　　有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少。少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

　　2、体征

　　孕妇仰卧位，可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆、上推胎头、按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣、卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。

　　根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。

　　四、羊水早破的检测

　　1、阴道排液的酸碱度检测

　　羊水的pH>7.0，阴道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊试纸测量阴道内液体的酸碱度，若pH值>7.0则为胎膜早破，<7.0则不做胎膜早破的诊断。

　　2、阴道液体涂片

　　羊水与阴道分泌物的区别在于羊水中无机盐为主，同时羊水中含有部分胎儿成分如胎儿脱落的细胞，阴道分泌物中则含有大量蛋白质。将阴道后穹隆或子宫颈口流出的液体涂片，涂片后进行下列检查有助于诊断。将涂片缓慢烘干后见到羊齿状结晶或金鱼草样结晶可以诊断胎膜早破；将涂片在乙醇灯上加热30s，如为白色或灰白色无机盐结晶，则为胎膜早破，阴道分泌物通常为棕色或黑色炭化蛋白；涂片进行苏丹Ⅲ染色，羊水中可以见到橘红色胎儿皮脂腺细胞。

　　3、阴道窥器检查

　　检查前常规消毒，见后穹隆羊水池存在并超过3ml时可以诊断；宫缩或按压宫底，羊水自子宫颈口流出，也可以作出诊断。

　　4、超声检查

　　B超诊断胎膜早破主要通过B超对羊水量的变化和羊水分布情况的观察协助诊断。如与近期或近几天B超羊水量相比较明显减少，可以帮助诊断胎膜早破；羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池径线差距较大，可以协助诊断胎膜早破。

　　5、各种方法检测阴道分泌物的细胞因子，对胎膜早破诊断很有帮助，常见的有甲胎蛋白、胎儿型纤连蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白-1。这些因子的测定通常需要酶联免疫吸附试验，操作相对繁琐，需要进一步简化，以便得到推广。

　　五、如何预防羊水早破

　　1、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时去做检查。

　　2、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。

　　3、不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

　　4、孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。

　　六、羊水早破的护理

　　1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。

　　2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。

　　3、促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱)等。最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松，2种药物的用法和用量基本相同。

　　4、抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂、一氧化氮(NO)供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。

　　5、防治感染：对于感染应该包括预防和治疗2种，预防感染指胎膜破裂伊始无感染，应用抗生素，目的在于预防羊膜腔感染的发生或延缓出现时间；治疗感染主要针对于胎膜破裂前已经存在但未诊断的羊膜腔感染、胎盘炎和宫颈和阴道的感染。胎膜破裂后12h未临产者需要加用抗生素，所用抗生素以青霉素族、头孢类和红霉素为首选，注意抗菌谱广；因为现代理论认为感染是胎膜早破的重要原因，胎膜早破多数患者可能有亚临床感染，所以建议首先静脉应用抗生素2～3天，然后改口服抗生素维持。

　　6、终止妊娠胎膜早破终止妊娠的方式以阴道