子宫肌瘤可随剖宫产一并切除？--孕晚期-其他

　　专家简介：陈红，解放军第202医院妇产科副主任、妇科微创病区主任。　　

　　36岁高龄孕妇吴女士发现子宫肌瘤已经三年多，但一直没有治疗。怀孕六个月时突然腹痛难忍还持续发热，到医院一检查发现子宫肌瘤已从孕前的直径5cm快速增大到8.9cm，经医院全面检查后诊断为“子宫肌瘤红色变性”，经过几天的静脉应用抗生素及保胎等对症治疗后，病情才趋于稳定而避免了流产，但吴女士和家属却受惊不小。

　　解放军第202医院妇产科副主任陈红介绍，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因很多患者没有或少有临床症状而被忽视，现代女性晚婚晚育使得妊娠合并子宫肌瘤在临床上发病率明显则加，大的或多发子宫肌瘤可以导致妊娠和分娩的异常，从而提高剖宫产率，所以孕前检查非常必要。

　　患子宫肌瘤会导致不孕吗？

　　陈红介绍，子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异。对于小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，多数可以自然分娩，但大肌瘤、多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，子宫肌瘤患者中不孕的发生率约在22%-32%。若能妊娠是件好事，但怀孕早期，因肌瘤导致流产的发生率在20%-30%。

　　那么，患有子宫肌瘤的女性怀孕后对生产有无影响呢？陈红介绍，影响是一定的。由于瘤体占位影响胎儿在宫腔内的正常活动，异常胎位发生率高(如臀位、横位)；其次，肌瘤影响胎盆的正常附着与发育，比如前置胎盘或胎盘早剥也较多发生；而且位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，临产后子宫肌瘤存在，易使子宫收缩乏力，导致难产甚至产后出血；同时女性随着妊娠子宫增大，有些子宫肌瘤也明显增大，易发生变性或压迫邻近器官等危害。

　　子宫肌瘤可随剖宫产一并切除？

　　“并不是所有子宫肌瘤都适合在剖宫产手术时一并切除。”陈红说，怀孕时子宫明显充血增大，肌瘤周边血液流量及其丰富，剖腹生产时切除子宫肌瘤，容易引发大量出血及子宫收缩不良等并发症，过深过大或者多发性子宫肌瘤并不适宜切除，所以一般妇产科医生在剖宫产术中会酌情处理。而更可取的办法是尽量选择自然分娩，待产后恢复好再选择微创治疗子宫肌瘤。

　　女性需要注意的是，孕前如发现大于直径5cm的肌瘤或者多发性子宫肌瘤还是应尽早行微创手术，否则孕期或产时可能会出现棘手的并发症而难以处理。近年来，由于宫、腹腔镜技术在治疗妇科肿瘤的治疗上的优势及快速发展，使其已成为微创治疗子宫肌瘤的主要手段。80%以上的妇科肿瘤均可以微创手术解决，微创手术不需传统的开刀，腹腔镜手术只要0.5-1.0cm的切口就可以解决近10cm的子宫肌瘤甚至多发子宫肌瘤，腹部切口美观，术后疼痛轻微，进食早、恢复快，3-5天即可出院，1-2周就可以正常生活及工作。子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。子宫肌瘤术后患者1-2年即可在医生的指导下受孕。沈阳晚报记者 王禹哲