胎盘早剥，孕妈妈能早知道吗？--孕晚期-其他

　　怀孕后，孕妈妈总是会担心肚子里宝宝的健康。近日，我接诊了一位怀孕8个月的孕妈妈，情绪焦虑、烦躁，说最近几天一直肚子疼，总是隐隐约约地觉得不舒服。仔细询问后，我了解到她前几天拖地时摔倒了，从那时起就感觉肚子疼，我怀疑她这种情况可能是胎盘早剥。她连忙问：什么是胎盘早剥？对宝宝有危害吗？我自己能早知道吗？现在要怎么办啊……现在，我们就来一起了解这些问题。

　　什么是胎盘早剥

　　我们知道正常情况下，宝宝娩出以后，胎盘才剥离娩出，而所谓的胎盘早剥，顾名思义就是胎盘在宝宝娩出前而过早地剥离了，具体是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及孕妈妈及宝宝的生命。

　　据统计，目前胎盘早剥的发生率也是不低的，国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。有些孕妈妈发生轻型胎盘早剥于临产前及分娩期可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，这种情况对孕妈妈及宝宝的危害基本是没有的，但是重度的胎盘早剥可是一个出手快的致命杀手，所以孕妈妈多了解一些这方面的知识是非常有益的。

　　什么情况下会发生胎盘早剥

　　看到这里，孕妈妈肯定会担心了：什么情况下会发生胎盘早剥呢？目前来说，胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，但比较常见的有以下几种情况： 

　　1.妊娠高血压疾病

　　大多数孕妈妈应该都听说过这个妊娠高血压疾病，但是应该都不知道这个病的特点是全身小血管痉挛，这当然也包括胎盘的小血管，血液流到胎盘与子宫之间，就会使胎盘从子宫壁上剥离下来。

　　2.外伤

　　外伤这个原因是大多数孕妈妈都能理解的，最常见的是车祸外伤或摔倒导致的外伤，特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地更加危险。上述孕妈妈拖地时摔倒就有可能引发胎盘早剥。还有一种情况就是脐带过短，在分娩过程中胎头下降牵拉脐带导致胎盘早剥，同样也是很危险的。

　　3.双胎妊娠及羊水过多

　　这两种情况共同的特点是子宫张力大。如果双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

　　4.长期仰卧位

　　我们知道，孕妇的卧姿我们通常建议左侧卧位，妊娠晚期或临产后，孕妈妈若长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于孕妈妈巨大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，使蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

　　发生胎盘早剥时有什么感觉

　　那么发生胎盘早剥时孕妈妈会有什么感觉呢？自己可以早点知道吗？一般来说，胎盘早剥的轻重不同，孕妈妈的感觉也不一样。

　　比较轻的胎盘早剥

　　如果孕妈妈胎盘早剥比较轻，通常会有不等量的阴道流血，这种情况多见于孕妈妈生宝宝的过程中。一般血液颜色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征并不不显著。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 

　　比较重的胎盘早剥

　　如果孕妈妈胎盘早剥比较重，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，而宝宝多因严重缺氧而死亡，这种严重的情况多见于重度妊娠高血压疾病，所以孕妈妈也要注意预防重度妊娠高血压疾病的发生。 

　　胎盘早剥如何确诊

　　孕妈妈轻度胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时进行实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症，以便制定合理的处理方案。

　　1.超声检查：重度胎盘早剥根据临床检查即可确诊，对于临床表现不严重，检查不能确诊者，应做超声检查。 

　　2.化验检查：血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；尿常规，在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为(+)、(++ )或更多。对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍。

　　怎么预防胎盘早剥

　　1. 孕期注意安全特别是孕晚期

　　孕妈妈要注意安全，特别是孕晚期。行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

　　2.妊娠晚期突然腹痛要当心

　　在妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

　　3. 预防妊娠高血压疾病

　　妊娠中晚期容易发生妊娠高血压疾病，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

　　4.按时做产前检查

　　产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策。

　　对于上述孕妈妈的情况，我及时给她做了彩超检查，并没有发现胎盘早剥，而且她自己又说摔倒的过程中自己的腹部并没有受到撞击，这几天倒是因为每天都吃过多水果导致自己腹泻，可为了宝宝一点药也没敢吃，腹泻也一直没好转。看来，这位孕妈妈并不是胎盘早剥，而是腹泻引起的轻微宫缩，所以会感到腹部隐隐作痛。

　　最后，需要提醒孕妈妈的是，虽然有时候腹痛不一定就是胎盘早剥，这位孕妈妈也是虚惊一场，但孕妈妈们感到腹痛时要及时就医，以确保自己和宝宝的健康。文/王婷(妇产科主治医师)(孕味官方博客)