顺产&剖宫产麻醉有何不同？--孕晚期-其他

　　怀胎十月一朝分娩，分娩的疼痛一直让孕妈妈们感到恐惧。如今随着分娩镇痛技术的不断发展与应用，已经最大程度上减轻了分娩的疼痛。虽然手术麻醉是很平常的事，但分娩时采取的麻醉方式还是让许多孕妈妈在生产前忐忑不安。分娩时的麻醉可怕吗？有多大的风险？事先了解一些分娩麻醉的基本知识，妈妈们才能更好地配合助产人员，安心地度过产程。下面我们对产科相关的麻醉知识做一些简单的介绍。

　　生产时一定需要麻醉吗？

　　剖宫产是必须进行麻醉的，自然分娩则在产妇有要求选择无痛分娩时才需要。分娩时产妇由于疼痛而大声地喊叫，会使体内耗氧量增加， 容易导致呼吸性碱中毒， 由此引起血管收缩，影响胎盘氧供， 最终导致产妇及胎儿出现低氧血症。供氧能力的降低导致代谢性酸中毒，可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫。但如果采取适当的缓解疼痛措施则可使上述的应激反应减弱或消失。麻醉的目的是在不影响产妇及胎儿生理功能的情况下帮助产妇安全度过生产过程，减轻疼痛，顺利分娩健康的婴儿。

　　由于麻醉属于侵入性的处置手段，所以有一定的副作用及并发症。若生产时采用镇痛措施，从麻醉开始到分娩结束，不但有产科医生和助产士对整个产程进行观察，还要有麻醉医生对产妇生命体征进行监测，提高其安全性。所以，在了解麻醉的必要性及风险后，妈妈们并不需要害怕麻醉，生产时采取的麻醉方式是相对安全的。

　　生产方式不同，麻醉方式有别

　　剖宫产麻醉

　　剖宫产常选用的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰麻和腰硬联合麻醉。

　　1. 连续硬膜外麻醉是过去剖宫产首选的麻醉方式，其麻醉效果良好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。但存在起效慢，阻滞不完善，骨骼肌松弛欠理想等缺陷。

　　2. 腰麻具有起效快，作用完善，骨骼肌松弛理想，但对血液动力学影响大。

　　3. 腰硬联合麻醉既有腰麻用药量小、潜伏期短、效果确切的优点，又具有持续硬膜外麻醉的灵活性，并且留置的硬膜外导管可用于术后镇痛。近年来将这种麻醉方法广泛应用于产科手术。　

　　麻醉方法：打麻醉时需要产妇侧躺并弯腰抱膝，呈“煮熟的大虾”状。用专门的细针，从后背处脊柱的棘突间隙进针，将麻醉药注入脊髓末端的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，从而达到下半身止痛的作用。

　　麻醉效果：麻醉过程中孕妈妈的意识是清楚的，也能自行呼吸，只是下半身完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被同时阻断，所以需要放置导尿管来预防尿潴留。

　　麻醉注意事项：在实施麻醉的过程中，孕妈妈应如实地回答是否有麻、痛或“过电”等感觉，以便麻醉师及时调整用药。如有不适感，要及时告诉医生，避免出现危险情况。

　　麻醉副作用：剖宫产所采用的区域麻醉方式止痛效果良好，危险性较低，对妈妈和宝宝几乎没有影响，但可能会有头晕、恶心、呕吐、胸闷、发抖等副作用。

　　TIPS：了解全身麻醉

　　如果产妇有凝血障碍、精神障碍或其他一些严重的疾病不适于作椎管内麻醉时，最好采用全身麻醉。全身麻醉具有诱导迅速，低血压发生率低，通气良好等优点。但由于麻醉药物是由静脉注入的，有可能经由胎盘进入胎儿体内，即妈妈麻醉的同时宝宝也被麻醉了。若用药不当可能引起新生儿呼吸循环抑制，产妇使用全身麻醉的最大的危险在于容易呕吐或返流而致误吸。全麻的操作管理较为复杂，要求麻醉者具有较全面的技术和完善的设备条件，对产妇及胎儿的危险性较区域麻醉高。

　　会阴侧切麻醉

　　会阴侧切术是产科常见的手术，是为避免会阴及盆底组织不规则裂伤，而采取局部会阴剪开。采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂，麻醉起效快，操作简单、易掌握。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉可慢慢恢复。整个过程产妇是清醒的，能清楚地感到缝合时的触觉，但感觉不到疼痛。除非对注射的药物过敏，一般不会引起并发症和麻醉药物反应。

　　分娩镇痛麻醉

　　每位孕妈妈都希望生宝宝的过程是安全舒适、无痛苦的，所以分娩镇痛一直是国内外医学界十分关注的课题。通过大量的临床研究表明，镇痛可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，不同程度地提高了分娩期母儿的安全性。

　　实施分娩镇痛的4大必备条件

　　1. 对产妇及胎儿不良作用小；

　　2. 药物起效快，作用可靠，便于给药；

　　3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；

　　4. 产妇清醒，能配合分娩的过程。  

　　分娩镇痛的2种方式 　　

　　1.吸入镇痛：笑气即氧化亚氮(N20)，为无色、有甜味的惰性气体，化学性能稳定，不燃烧、不爆炸，对呼吸道无刺激，是目前使用最广泛的吸入性镇痛药物。

　　优点：使用方便，吸入体内后显效快，作用消失也快，无蓄积作用。使用笑气镇痛既不会影响妈妈分娩的过程，也不会抑制胎宝宝的呼吸和循环功能，镇痛效果较好。特别适合那些能够顺利生产，但又希望适当减轻分娩疼痛的产妇。

　　2.椎管内镇痛：椎管内镇痛是指麻醉医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，当宫口开到2~3厘米时注入麻醉药物，一般药效持续一个半小时或更长，可以不断给药直到分娩结束。

　　由于是椎管内用药，麻醉效果十分显著，注入药后产妇就能感觉宫缩疼痛明显减轻。疼痛减轻很大程度上消除了孕妇的恐惧及焦虑心理，有利于宫口扩张。同时，由于疼痛缓解，体力消耗减少，等到第二产程(宫口开全)后，孕妈妈在助产士的指导下正确运用腹压，有效用力，明显缩短了产程，降低了剖宫产率。

　　优点：由于椎管内麻醉具有镇痛效果好， 对呼吸、循环影响小， 对中枢神经无抑制作用， 可控性强，是目前最有效的分娩镇痛方法。

　　可能的副作用：对宫缩的感觉消失，下腹部以下镇痛区域麻木，低血压，尿潴留，寒战(局麻药的中枢毒性反应)，腹肌收缩无力等。这些副作用是在药物选择和剂量使用不当的情况下才可能发生的。

　　解除分娩麻醉后妈妈的3点顾虑

　　顾虑1：剖宫产使用的麻醉药会不会影响奶水？ 

　　目前剖宫产通常采用椎管内麻醉，麻醉药物代谢快，产后分泌的初乳中可能会残留少量麻药，但不会对奶水造成影响。剖宫产后半小时内既可开始哺乳，通过宝宝的吸吮刺激，一方面可促使垂体释放泌乳激素，另一方面也能反射性刺激垂体释放催产素，使乳房泌乳。对于刚经历手术的妈妈来说，可根据自己身体的状况，尽早让宝宝吸吮。

　　无痛分娩所使用的麻醉药物剂量很小，只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少，因此妈妈们也无需担心奶水的质量。

　　顾虑2：产后输液的药物会不会进入奶水？ 

　　产后通常应用抗生素消炎或预防感染，虽然会有一些药物通过血液循环进入母乳，但是很快就会被代谢出体外，因此对乳汁的分泌和乳汁成分的影响是微乎其微的。而且目前在剖宫产术后输液的药品都是对乳汁没有影响的，妈妈们大可不必为此担心。

　　顾虑3：术后哺乳会不会影响伤口的愈合？ 

　　剖宫产术后腹部刀口和宫缩的双重疼痛会引起新妈妈们身体的不舒服或是失眠焦虑，她们担心宝宝的吸吮会影响伤口的愈合，甚至由于惧怕疼痛而放弃哺乳。其实哺乳是宝宝送给妈妈最好的安慰和灵丹妙药，通过吸吮乳头，可促进子宫收缩，减少子宫出血，加快子宫的恢复。产后尽早哺乳不仅不会影响伤口的愈合，还可以促进伤口的恢复。

　　顾虑4：剖宫产后采取什么样的哺乳姿势能减轻疼痛？

　　对于剖宫产的产妇，学会正确的哺乳体位姿势，可减少对伤口的压迫，对宝宝和妈妈都很有利。

　　床上坐位哺乳：妈妈取坐位或半坐卧，把枕头或棉被叠放在身体一侧，其高度约在乳房下边缘。同侧手抱住宝宝，将他的臀部放在垫高的枕头或棉被上，腿朝向妈妈身后，使宝宝的胸部紧贴妈妈的胸部。妈妈对侧手以“C”字型托住乳房，让宝宝含住乳头及大部分乳晕吸允。

　　床下坐位哺乳：将一张座椅放于床边，妈妈坐在椅子上，身体靠近椅背，以是背部和双肩放松，并与床边缘成一夹角。把宝宝放在床上，可用枕头或棉被垫到适当的高度，使他的嘴能刚好含住乳头，妈妈环抱式抱住宝宝哺乳。

　　分娩时的麻醉并不可怕，它能减轻分娩的疼痛，使妈妈们顺利度过分娩的过程。虽然麻醉有一定的风险和可能产生某些副作用，但医生们会使其尽量降低，尽全力保证妈妈和宝宝的安全。所以，妈妈们，相信医生，勇敢地做好准备，快快乐乐地迎接宝宝的到来吧！文/顾潇(第四军医大学妇产科医学博士)(孕味官方博客)