顺产，到底该怎么“顺”？--孕晚期-其他

　　到底是顺产还是剖宫产？这是所有准妈妈们都要面临的一个问题。世界卫生组织给全球各国提出的要求是，各国的顺产率应达到85%，有些发达国家甚至已经达到了98%，而中国的顺产率却只有50%。顺产，到底该怎么“顺”？

　　关于顺产，准妈妈们到底有哪些不必要的担心？为什么现实中顺产遇到的“障碍”那么大？……带着关于顺产的种种疑问，我们约见了北京协和医院妇产科的章蓉娅医生。

　　顺产，你该准备些什么？

　　自然分娩，俗称顺产，是一种正常的生理现象，传承了数万年，是最为符合人类发展、最为理想的分娩方式，因为它对孕妈妈和宝宝的损伤都较小，而且孕妈妈产后恢复快，能够更好地哺育宝宝。

　　章蓉娅，可以说是国内医学界提倡顺产的表率性人物。她曾在微博上直播自己整个自然分娩的过程，这对于产科医生来讲并不多见，而她的目的正是给广大准妈妈们做出一个榜样。她在产房写道：“没想到6点在门诊就破水了，至今晚饭还没吃呢！饿啊。”“急诊复查B超，估胎儿体重有八九斤，我依然决定自己生试试看。”——在这一条条生动活泼的文字当中，章医生在2011年的11月22日，不紧不慢地“顺”出了自己差不多4kg的女儿豆豆。

　　记者面前的章蓉娅，语速极快、活力四射、滔滔不绝。她告诉我们，并不是所有4kg的孩子都可以顺产。为什么她可以？也许从她的性格当中我们可以得出这个答案：信心。这也是自然分娩最重要的条件之一。

　　顺产为何叫顺产？因为需要孕妈妈靠自己的力量生出婴儿，而整个产程又容易受到各种因素的影响。因此，孕妈妈是否有足够的心理素质，是否有信心就显得非常重要。当然，除了有信心之外，产力、产道、胎儿大小这三个因素也决定了孕妈妈是否能够顺产。

　　产力，即将胎宝宝及其附属物从子宫内诞出的力量，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。大多数人的宫缩力量都是可以胜任阴道分娩的，即便不能胜任，也可以通过催产素加强宫缩、帮助分娩。而腹压和肛提肌的力量，一方面与平时的锻炼有关，一方面与临产后和医生的配合有关。因此，产力这一因素，对于大多数孕妈妈来说并非难事。

　　而产道的大小由天生的骨盆大小决定，因此含有一点运气的成分。但是，只要骨盆大小在正常范围内，生一个4kg内的宝宝是问题不大的。而且，还可以通过助产操、助产瑜伽等方法在孕晚期打开骨盆。

　　至于胎儿的大小，则需要准妈妈们从怀孕之初就进行有意识的控制。在中国的传统观念里面，孕妇一定要大补，一个人要吃两个人的饭，能吃多少是多少。其实这是一个误区，胎儿需要的营养远远算不上一个成人的量，当然，特殊情况除外。其实，只要注意合理膳食和营养均衡，建议孕妈妈在正常食谱之外每天增加一个鸡蛋、一杯牛奶，以及多种维生素、叶酸等这些就足够了。有意识地把胎儿的体重控制在4kg之内，是比较容易顺产的。

　　另外，从孕期开始，每天坚持适量的运动，比如在医生指导下适量地瑜伽、游泳、散步等也是能够对顺产有一定帮助的。

　　那些影响顺产的障碍

　　既然顺产并没有想象的难，为什么现实当中却并非如此呢？大家担心最多的到底是什么呢？哪些担心是有必要的哪些又是完全没有必要的呢？章医生为我们总结了临床当中的各种本来可以顺产却没有顺产的情况。

　　顺产到底有多疼？章医生说，按照她自己的经验，其实是正常人可以忍受的，而且恢复起来其实很快，有的人几天后就没有痛感了。更重要的是，剖宫产就一定不疼吗？虽然打了麻药，但并不能够保证百分之百没有感觉；同时，剖宫产后，子宫会产生宫缩痛，在按压宫底、宝宝吸奶的时候尤为明显，麻醉效果过去后，手术切口的疼痛也会持续很长时间。因此，仅仅因为怕疼而要求剖宫产，是不值当的。

　　很多孕妈妈会担心顺产会带来一系列的后遗症，比如尿失禁、便秘等等，甚至还会担心侧切导致阴道松弛、身材走形，从而影响夫妻生活。事实上，尿失禁、便秘这些后遗症，都是有办法提前预防或者治愈的，只要不是医生认为不能顺产的，都不必过于担心。

　　当然，提前预防是最好的办法。比如，产后尽早开始每天进行收紧肛门、收紧会阴的运动，对于预防尿失禁、便秘、阴道松弛都是大有好处的，经过临床证实也是有效的。关于身材走形的担心，可以坚持进行瑜伽、散步这些运动，同时还可以运用健身球、腹带等等各种工具，或者在家里每天做一些简单的健身操，都是比较有效的。

　　还有一部分孕妈妈害怕自己的身体条件会影响顺产，比如高度近视、腰椎间盘突出、乙肝以及其他一些合并症。这些因素其实都不是否决顺产的决定性因素，但是一定要请专科医生会诊，系统评估一下这些疾病是否影响顺产。比如说，即使是高度近视，如果没有发生青光眼、眼底病变，也是可以顺产的。如果腰椎间盘突出不影响产道、不影响体位，顺产反而比剖宫产更为安全……只要疾病没有妨碍顺产，都不应成为剖宫产的理由。

　　很多高龄孕妈妈仅仅因为自己年纪大而坚持选择剖宫产。章医生告诉我们，高龄也是有顺产可能的。因为只有自身的信心、产力、产道以及胎儿大小这几个因素才能决定是否顺产。

　　说到这一点时，她给我们举了一个例子。有一位38岁的高龄初产妇，骨盆出口7.5cm，从医学角度来讲，是建议进行剖宫产的。但是该孕妈妈破水来到医院，做完剖宫产前的全套准备，一检查，却发现宫口开全了，于是医生建议可以先尝试顺产，生不出来再剖也不迟。最后由于她本人的配合，很顺利地产下了一个3kg的宝宝。

　　所以说，没有什么事情是绝对的，关键是要保持好心态，根据自身的实际情况与医生进行良好沟通，积极与医生进行配合。

　　到了临近分娩的阶段，孕妈妈的各种担心越来越多，不光担心自己，也要担心孩子，因此对于胎位不好、脐带绕颈等的焦虑也随之而来。

　　章医生谈到，在临床当中，最适合顺产的是头位，而且相关数据表明，90%的胎位都是正常的，所以也不必过分提前开始担心。如果胎位不正，有一部分可以在孕晚期，通过医生的指导用一些姿势来调整，甚至临产后在宫缩的作用下或者医生采取一些相应措施，也有可能转为正常胎位。但是，如果是横位等特殊胎位，能否顺产则要听从医生的意见。另外，脐带绕颈也不是绝对不能顺产，如果脐带本身长度足够，绕颈一周或两周甚至三周，却不影响胎儿血液供应，胎儿心跳正常、没有生命危险，也有顺产的可能。

　　结语

　　采访中章蓉娅医生反复强调，孕妈妈的心理素质非常重要。不管在任何情况下，孕妈妈都要想办法保持良好的心理状态，与家人及医生进行积极沟通。同时，要控制自己的情绪并且信赖自己的医生。虽然大部分妈妈都可以顺产，但是，实际分娩的情况千变万化，如果不听从医生的建议，坚持走入任何一个极端，对自己和胎宝宝都不利。采写｜舟游