生育二胎未必比头胎顺利--孕晚期-其他

　　东方网2月26日消息：如果只生一胎，很多问题不会出现，但“二胎”放宽后，有些医疗风险可能会集中出现，不论是医疗机构，还是孕产妇家庭，都需要引起重视。这是记者从几个不同学科领域的医学专家处听到的提醒。

　　昨天，备受关注的上海“单独二孩”政策落地，新版《上海市人口与计划生育条例修正案》将于3月1日起正式施行，业内预计这将在未来几年引发新一波“婴儿潮”，而医学人士则提醒，现阶段除了要考虑合理配置包括产科床位在内的医疗资源，还要准备好应对与二胎相关的疾病陆续“冒头”。

　　“消化”高风险孕产妇不轻松

　　“第二胎增加后，要十分小心新生儿溶血病。”上海交大附属第六人民医院输血科主任李志强密切关注着上海“单独二孩”的政策，以便及时在科室里布置应对举措。“新生儿溶血病”就将成为这个科室未来特别注意的疾病。

　　每个人都有不同的血型，A型、B型、AB型……所谓新生儿溶血病，即母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中，O型血、RhD阴性血型的孕产妇是高危发生群体。比如，当胎儿的母亲RhD血型是阴性时，如果胎儿血型为RhD阳性，就容易发生胎儿与新生儿RhD血型不合溶血病。“这一新生儿溶血病一般不出现在第一胎，但当母亲第二次怀孕时，就很容易出现！”李志强解释，这是因为由母婴血型不合引发的同族免疫性溶血会有一段“识别期”，形象地说，通常一个完整孕期，这种免疫对抗还来不及反应，而当第二胎来临时，这种对抗反应就如同一段被重新激活的回忆，会卷土重来，甚至变本加厉。最终后果是，母体强大的、携带着RhD抗体的血液会通过胎盘流回胎儿体内，与胎儿红细胞起反应，进而破坏红细胞，出现新生儿溶血。

　　O型血产妇的情况略有不同，即当胎儿母亲的血型是O型，而父亲血型与母亲不同时，就有可能导致新生儿溶血病。

　　临床观察发现，因ABO血型不合引发的新生儿溶血病病情相对较轻，而RhD血型不合引发的新生儿溶血病较重，溶血如果出现在分娩前，可出现流产、死胎；在分娩后，则可出现新生儿黄疸、贫血、肝脾肿大等，严重者胎儿即会死亡。

　　当这些医疗风险与“二胎”放宽叠加，李志强心头的医疗安全之弦崩得紧紧的，他给记者算了一笔账：以大多数人都认为十分罕见的RhD阴性血型为例，它约占中国人群中的0.4%，而根据上海“单独二孩”放开后人口专家的预计，未来五年内，假如上海符合条件的家庭选择生育二胎，就可能出现30万新产妇，其中1200人即为RhD阴性血型。对本市的医疗机构而言，“消化”这样的高风险孕产妇，不是一件轻松事。

　　鼓励瓜熟蒂落的自然分娩

　　据悉，目前新生儿溶血病在医学上已有对策。比如，遇到O型母亲，应对孕妇进行ABO血型效价监测，以便开展对症治疗。对RhD血型不合胎儿与新生儿溶血病，国内的防治方法主要依赖对孕妇RhD血型抗体检测，必要时可进行血浆置换、宫内胎儿输血等。李志强向记者强调的是，现阶段，需要医疗同仁、孕产妇本人认识到这个疾病的可能性，引起相应的重视。“许多孕妇因为第一胎比较顺利，对第二胎很不重视，甚至还存在二胎要比头胎更顺利的想法，这很危险。”

　　李志强的这种提醒得到了妇产科专家的认同。“因为第一胎很顺利，就会有不少孕妇认为二胎会更加顺利，定期产检就时来时不来，掉以轻心，结果到了妊娠末期发现孩子偏大，或者有严重的并发症，后果可大可小。”六院妇产科主任黄亚娟还提醒记者，上海“二孩”政策落地后，符合政策的孕产妇不少已经30岁以上，在产科学领域，35岁以上的就算高龄产妇，提示着各种并发症风险增加，包括妊娠高血压、妊娠糖尿病等。

　　对此，已有多名内分泌与代谢疾病领域的医生告诉记者，“二孩”放宽，他们已做好应对妊娠糖尿病的准备。专家解释，理想的婴儿体重是5.5－6斤，当头胎婴儿达到甚至超过8斤，孕妇发生二胎糖代谢异常的概率会大增，对于这种情况一定要在孕前加强指标监测，以便及时干预，不然就会容易流产，或新生儿肥胖、糖代谢异常、脑部发育迟缓等。

　　此外，黄亚娟提醒，第二胎可能会在子宫疤痕上受孕，这在医学上被称为“疤痕妊娠”，随着妊娠进展，疤痕一旦破裂，会出现严重的大出血。对于这类孕妇，务必要在怀孕早期就去医院确认怀孕部位，以便做好及时干预的准备。

　　也因为“二孩”政策落地，像黄亚娟这样的妇产科医生认为，这会成为降低剖产率的一个拐点契机，鼓励瓜熟蒂落的自然分娩过程，不失为一件好事。